腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的安全性分析

沈娟

[摘要] 目的 分析腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的安全性。 方法 方便抽取该院于2014年1月—2017年12月收治的152例妇科良性疾病患者为研究对象。所有患者均接受手术治疗。随机分为对照组（76例）和治疗组（76例）2个组别。分别给予两组开腹病灶切除术、腹腔镜下病灶切除术。观察患者的疗效、并发症发生率、住院时间及生活质量变化。 结果 治疗组患者的治疗总有效率98.68%、术后生活质量评分（80.04±4.38）分，均高于对照组治疗总有效率92.11%（χ2=5.06，P<0.05）、术后生活质量评分（75.26±5.28）分（t=5.66，P<0.05），治疗组并发症发生率1.32%，低于对照组9.21%（χ2=6.04，P<0.05），治疗组住院时间（6.02±1.15）d，短于对照组（8.92±2.13）d（t=4.38，P<0.05）。结论 腹腔镜手术用于妇科良性疾病的治疗，疗效显著，患者术后恢复快，治疗安全性高，有助于改善患者的生活质量。

[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤；感染

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0073-03

Analysis of the Safety of Laparoscopic Surgery for Benign Gynecological Diseases

SHEN Juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Institute of Physiology， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To analyze the safety of laparoscopic surgery for benign gynecological diseases. Methods 152 patients with benign gynecological diseases who were admitted to the hospital from January 2014 to December 2017 were conveniently selected as the study subjects. All patients were treated surgically. Randomly divided into control group （76 cases） and treatment group （76 cases）. Two groups were given open resection and laparoscopic resection. Observe the patient's curative effect， complication rate， hospitalization time and quality of life. Results The total effective rate of treatment was 98.68% in the treatment group and（80.04±4.38）points in the postoperative life， which was higher than 92.11% （χ2=5.06，P<0.05） and the postoperative quality of life score （75.26±5.28）points in the control group（t=5.66，P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 1.32%， which was lower than the control group（9.21%）（χ2=6.04，P<0.05）. The length of stay in the treatment group（6.02±1.15）d， shorter than the control group （8.92±2.13）d（t=4.38，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is used for the treatment of benign gynecological diseases. The curative effect is significant. The patients recover quickly after surgery and the safety of treatment is high， which helps to improve the patient's quality of life.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Uterine fibroids； Infection

近年來，由于受到人们生活习惯、饮食结构等因素变化的影响，女性患者妇科良性疾病发病率逐渐升高[1]。手术是临床治疗妇科良性疾病的主要方法[2]。为了评估腹腔镜手术治疗妇科良性疾病患者的安全性，该研究将152例患者作为研究对象，现将2014年1月—2017年12月收治患者的治疗流程及效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院收治的152例妇科良性疾病患者为研究对象。所有患者均接受手术治疗。随机分为对照组（76例）和治疗组（76例）2个组别。纳入标准：①所选病例均经过伦理委员会批准；②患者家属均知情同意；③符合妇科良性疾病诊断标准。排除标准：①排除妇科恶性疾病患者；②排除年龄<20岁或>65岁的患者。对照组年龄22～65岁，平均年龄（46.2±3.3）岁；子宫肌瘤28例，卵巢囊肿23例，宫颈肿瘤19例，其他妇科良性疾病6例。治疗组年龄20～62岁，平均年龄（46.0±3.1）岁；子宫肌瘤30例，卵巢囊肿21例，宫颈肿瘤18例，其他妇科良性疾病7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 开腹病灶切除术 对照组行开腹病灶切除术：常规行术前准备，消毒铺巾，执行无菌操作，麻醉生效后，根据患者的疾病类型、病灶位置，于病灶局部皮肤表面作一个8～10 cm的切口，逐层打开患者腹腔，充分暴露术野，确认病灶位置后，行病灶切除术。检查是否残留病灶组织，确认无残留后，以37℃生理盐水冲洗术区，逐层关闭腹腔，缝合切口。术后给予患者预防性使用抗生素。

1.2.2 腹腔镜下病灶切除术 治疗组行腹腔镜下病灶切除术：患者取平卧位，行三孔法腹腔镜术，建立人工CO2气腹，设置压力参数为10～13 mmHg。术中严格执行无菌操作，探查患者病灶，以超声刀离断韧带，充分暴露术区，确保术野清晰，切除患者局部病灶并取出，退镜并清洗术区。术后立即使用抗生素。

1.3 观察指标

观察患者的疗效，评分项包含无效、有效、显效。观察患者的治疗安全性，评分项包含感染、大出血、子宫穿孔。观察患者的住院时间及生活质量变化。

1.4 评价方法

1.4.1 疗效评价方法 无效：患者的症状无明显改善；有效：患者的症状得到一定改善；显效：患者的症状消失，体征基本恢复正常。

1.4.2 生活质量评价方法 分别于术前1 d、术后（出院前），采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估妇科良性疾病患者的生活质量。该量表由躯体不适感、睡眠与精力、躯体不适感等多个维度组成。GQOL-74标准分的计分范围：0～100分，患者得分与生活质量呈正相关。

1.5 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件为工具，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疗效

对照组治疗总有效率92.11%，低于治疗组98.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2 患者的治疗安全性

对照组4例术后感染，1例大出血，2例子宫穿孔，治疗组仅1例感染，无大出血、子宫穿孔发生，对照组并发症发生率9.21%，高于治疗组1.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

2.3 患者的住院时间及生活质量变化

对照组患者的住院时间（8.92±2.13）d，长于治疗组（6.02±1.15）d，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后对照组生活质量评分低于治疗组（P<0.05）。结果见表3。

3 討论

妇科良性疾病以子宫肌瘤、宫颈肿瘤、卵巢囊肿等为主。这些疾病的发生不仅影响女性患者的日常工作及生活，其病灶位置的特殊性、临床症状还对患者的心理健康造成了一定的威胁[3]。

妇科良性疾病的常规治疗以开腹病灶切除术为主，这种治疗方法于无菌条件下，于患者病灶皮肤表面作一8～10 cm的切口，以切除患者病灶，进而减轻患者的痛苦体验[4]。这种治疗方法的应用优势在于：临床医师可于直视条件下执行各项手术操作。但由于手术切口较大，可能增加子宫肌瘤、卵巢囊肿等患者的术后感染风险[5]；而患者术中出血量较大，手术创伤可导致患者产生较为强烈的应激，进而延长患者的住院时间，阻碍其生活质量的提高。

腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快等优势在临床治疗中得到了良好的应用[6-7]。腹腔镜下病灶切除术治疗妇科良性疾病患者的流程为：行标准三孔法，建立人工气腹，于腹腔镜引导下，切断患者的局部病灶并取出，进而消除患者的临床症状。

腹腔镜下病灶切除术在妇科良性疾病治疗中的应用优势主要包含以下几种：①操作空间充裕。术中通过向妇科良性疾病患者腹腔内注入CO2的方式，建立人工气腹，充分满足临床医师的手术操作要求。此外，该研究将患者妇科良性患者的气腹压力参数控制于10～13 mmHg水平，以避免高气腹压阻碍患者的呼吸循环、影响患者的心功能，同时保障腹腔镜下病灶切除术的顺利进行[8-9]。②手术切口小。与常规开腹病灶切除术相比，腹腔镜下病灶切除术仅需于妇科良性疾病患者局部皮肤表面作3个小孔，由于手术切口较小，因此，患者的术中出血量较少，这一手术创伤不会引发患者血流动力学指标的剧烈波动，有利于患者的术后恢复，且可有效预防术后切口感染的发生[10]。③术野清晰。腹腔镜的引导为临床医师提供了清晰的术野，这种治疗方法基本不受特殊病灶位置的干扰[11]。

该研究将152例妇科良性疾病患者随机分为对照组、治疗组，分别给予两组常规开腹病灶切除术、腹腔镜下病灶切除术，结果表明：治疗组患者的治疗总有效率98.68%、术后生活质量评分（80.04±4.38）分，均高于对照组治疗总有效率92.11%（χ2=5.06）、术后生活质量评分（75.26±5.28）分（t=5.66，P<0.05），治疗组并发症发生率1.32%，低于对照组9.21%（χ2=6.04，P<0.05），治疗组住院时间（6.02±1.15）d，短于对照组（8.92±2.13）d（t=4.38，P<0.05）。

这一结果与王巧莲等[12]的研究基本一致，王巧莲等将333例妇科良性疾病患者分为对照组、腹腔镜组，腹腔镜组子宫肌瘤患者术后住院时间（4.5±2.1）d，短于腹腔镜组子宫肌瘤患者住院时间（8.1±2.4）d（t=5.61，P<0.05），均证实了腹腔镜手术的安全性。因此，这种治疗方法值得临床推广。

医院可于妇科良性疾病患者的手术治疗中推行腹腔镜手术治疗。

[参考文献]

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[11] 贺红英，李力，陈江鸿，等.腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（1）：62-69.

[12] 王巧莲，周健，林萍，等.腹腔镜辅助腹部小切口手术治疗妇科良性疾病分析[J].徐州医学院学报，2007（9）：614-617.

（收稿日期：2018-05-15）