检验科血液标本不合格原因分析及对策

臧立群

【摘 要】

目的：探讨检验科血液标本不合格原因与对策。方法：选取我院2017年6月至2018年6月期间发现的98例血液标本不合格情况，分析其不合格原因与来源科室情况。结果：不合格原因中主要集中在凝血、溶血和标本量不规范等方面，分别占比41.84%、30.61%、20.4%，来源科室中主要集中在外科与内科中，分别占比38.77%、29.59%。结论：对于血液标本不合格原因要细致查证，而后针对相关工作环节做相应管理提升。

【关键词】 检验科；血液标本；不合格原因；分析对策

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-039-01

检验科日常工作中主要任务就是对人体标本的各种特性进行检测分析，其结果的准确性、可靠性会直接影响到疾病诊断、治疗方案的确定及疗效的观察。血液标本应用最多的是生物体液，血液标本质量控制直接影响了检验科的工作质量与效率，而标本不合格受到标本采集、存放、运送各环节，因此要想提升标本合格率，需要针对不合格原因做针对性环节的质量管理，提升标本各环节工作规范，确保标本足量、无污染的进行检验操作，为临床诊治工作提供可靠的参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究我院2017年6月至2018年6月期间发现的98例血液标本不合格情况，检验项目包括血常规、血生化、凝血、免疫学检查。所有标本均通过专业人员进行采集与送检，各环节符合临床工作规范要求。

1.2 方法 针对标本不合格原因做细致的分类总汇，分析其所占比例，由专业人员进行核查，并且依照相关检验操作规范做对应的不合格标本登记，从而针对其原因做对应的改进措施。

2 结果

不合格原因中主要集中在凝血、溶血和标本量不规范等方面，分别占比41.84%、30.61%、20.4%等（见表1），来源科室中主要集中在内科与外一科中，分别占比29.59%、38.77%。

3 讨论

从本研究对象的标本不合格原因中看，主要集中在凝血、溶血和标本量不规范等，产生相关情况的原因在于以下几方面：其一，标本采集工作未准备充分，没有做好试管准备等，导致采集工作不完善；其二，采集人员技术不规范，选择采血血管不当，存在采血困难或者抽血时间较长而引发血凝；其三，试管漏气或者采血管过期存在质量不合格问题，导致采血量不充分或者凝血，其中血液采集到抗凝试管中，没有立刻摇匀或者摇匀的频次与时间缺乏，或者由于抗凝剂缺乏，从而导致血凝；血液标本在保存中没有选择合适的温度与时间，放置时间过长。其四，在标本运送中由于操作不当而导致震动剧烈，或者在采血中针头、注射器存在空隙而导致空气进入，或者在真空负压情况下血液剧烈撞击试管壁，引发红细胞受损，也可能是因为标本在冰箱中存放时间过长，从而引发标本溶血[1]。

3.1 针对不合格标本产生原因，做针对性的各操作环节管控显得尤为重要 首先，采血者自身需要专业技术，了解检验相关原理与注意事项，尤其在新检验技术不断更新的当下，对于检验技术要做好与时俱进的知识更新，对相关检验项目有充分的了解。采血护理人员要与检验工作人员做好充分的沟通，当出现标本不合格问题时要做好反馈，并将采血工作环节做更严格的规范。做好项目标本留取工作，及时反馈现存问题。

3.2 要规范采血操作流程 采血前应该细致的核对相关医嘱与信息，做好医嘱信息与采血量、标本项目和采血要求对应；使用的采血管与采血针需保证未过期，采血环境保持整洁无污染；采血穿刺处需要做好消毒处理后在进针；保持采血出皮肤干净，避免皮肤感染；对于儿童患者，由于采血困難，会因为穿刺上方挤压而引发标本血钾水平提高，需要选择合理采血方式，例如运用注射器或者采血针；采血部位应该避开静脉滴注肢体或部位，避免药物对血液标本造成干扰[3]。

3.3 合理保存与运送血液标本 标本不可以过度震荡或者处于高低温、长时间的存放，因此标本采集后要及时送检检验。送检中要保证标本免于震荡，保持平稳的运送环境。

3.4 相关工作人员要有强烈的工作责任感 日常要强调检验工作与采集、送检工作的重要性，甚至讲解一定法律知识，让工作意识到不当的操作会导致医疗纠纷或者其他医疗问题，提升工作人员工作责任心。严格做好“三查七对”，确保检验项目与电脑信息保持对应，避免标本废弃。对于采血工作要做好日常沟通与培训，尤其作为新入职人员，要强化医院规范和操作注意事项，让操作人员尽快适应科室的工作规范，提升采血、送检工作的规范性。日常要做好相关工作培训与考核，病情将考核成绩与个人薪资与晋升直接挂钩，提升个人对专业知识与技能的重视程度。

对于特殊标本采集方面，血培养中，对于婴幼儿与儿童，需要进行1--5ml采集，成人采集量为10ml。如果血培养因为一定原因而不能及时送检，需要将标本存放在常温条件下，不可以置入冰箱，同时要在抗菌药使用前采集，或者在抗菌药停药后的6--8h时间之后，或者选择在下次用药之前做采集，不可以在用药期间采集，避免引发血培养假阳性结果，同时在发热与寒战时间内进行采血会提升血培养阳性率。对于动脉血气分析方面采血量一般在2--3ml，采血成功后要快速将针头扎入橡皮塞来封闭其针头。采血后应及时送检，尽快检验，同时检验中要充分混匀，针管中不能有气泡。如果不能及时检验，需要保存在4℃冰箱中，同时存放时间应控制在1h以内。

参考文献

[1] 王丽芳，续桂俊.基层医院检验科血液标本不合格原因及预防对策[J].基层医学论坛，2014，（5）：606-607.

[2] 周迎端，陈敏，邓茜等.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].中国医药导报，2013，10（10）：97-100.