脑卒中发病危险因素及感染防控

傅婷婷 李晓光

[摘要] 目的 探討脑卒中发病的危险因素及合并感染的相关因素，为脑卒中的预防和治疗提供依据。 方法 整群选取该院2014年1月—2016年12月收住院的3 980例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 脑卒中合并感染的感染率18.74%，院外感染率16.26%，院内感染率2.49%，高于同期平均院内感染率1.14%，两者比较差异有统计学意义，脑出血合并感染的感染率44.7%，脑梗死合并感染的感染率17.1%。脑卒中合并感染部位为下呼吸道感染（59.9%），泌尿系感染（23.7%），上呼吸道感染（13.2%），皮肤感染（2.1%）。脑卒中合并高血压74.6%，糖尿病32.8%，冠心病25.5%，高脂血症55.8%。 结论 脑卒中合并感染以院外感染为主，院内感染率高于同期院内平均感染率，感染部位以下呼吸道感染最多，其次为泌尿系感染，应加强对感染的重视程度，及时预防、发现并控制感染。脑卒中合并高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症的比例较高，应加强基础疾病的监测及随访。

[关键词] 脑出血；脑梗死；感染；危险因素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0027-04

Stroke Risk Factors and Infection Control

FU Ting-ting1， LI Xiao-guang2

1.Department of Infectious Diseases， Yanqing Hospital， the Third Hospital of Peking University （Yanqing Teaching Hospital of Capital University of Medical Sciences），Beijing， 102100 China； 2.Department of Infectious Diseases， the Third Hospital of Peking University， Beijing， 100191 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of stroke and related factors of co-infection， and provide basis for the prevention and treatment of stroke. Methods The clinical data of 3 980 stroke patients hospitalized in the hospital from January 2014 to December 2016 were group selected and analyzed. Results The infection rate of cerebral apoplexy infection was 18.74%， the rate of out-of-hospital infection was 16.26%， and the rate of nosocomial infection was 2.49%， which was higher than the average nosocomial infection rate of 1.14% during the same period. The difference was statistically significant. The infection rate of cerebral hemorrhage combined infection was 44.7%， the infection rate of cerebral infarction combined infection was 17.1%. Strokes were associated with lower respiratory tract infections （59.9%）， urinary tract infections （23.7%）， upper respiratory tract infections（13.2%）， and skin infections （2.1%）. Stroke with hypertension was 74.6%， diabetes was 32.8%， coronary heart disease was 25.5%， and hyperlipidemia was 55.8%. Conclusion Outbreaks of stroke are mainly caused by out-of-hospital infections. The rate of nosocomial infection is higher than the average infection rate in the hospital during the same period. The most infected respiratory tract infections are followed， followed by urinary tract infections. The importance of infection should be strengthened to prevent， detect and control infections. The proportion of stroke complicated with hypertension， diabetes， coronary heart disease， and hyperlipidemia is high， and basic disease monitoring and follow-up should be strengthened.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Cerebral infarction； Infection； Risk factors

脑卒中已经成为我国居民死亡的主要原因，发病率居世界首位，其高发病率、高病残率和高病死率严重影响我国居民生活质量[1]。感染是脑卒中常见的并发症，如何干预和控制脑卒中的高危因素，预防脑卒中合并感染，从根本上控制脑卒中的发病率、再发率和死亡率。为此，该研究通过病案室检索回顾分析2014年1月—2016年12月收住院的3 980例脑卒中患者的资料，并就脑卒中的感染率、感染部位、发病危险因素、感染的相关危险因素等作综合性分析，提出有效预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院病案室同仁卫生统计系统，用国际疾病分类ICD-10三位编码检索主要诊断为脑梗死和脑出血且在2014年1月—2016年12月收住院的患者3 980例，其中脑出血235例，男140例，女95例，年龄29～95岁，平均（63.7±10.9）岁，>60岁143例（60.9%），住院天数1～120 d。脑梗死3 745例，男2 252例，女1 493例，年龄27～95岁，平均（69.4±9.80）岁，>60岁2 879例（76.9%），住院天数1～124 d。

1.2 方法

应用回顾性调查方法，脑卒中患者的资料就感染率、感染部位、发病危险因素、感染的相关危险因素等作综合性分析，详细统计比较各项临床资料与感染的有关情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行所有数据分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中的感染率

该组3 980例脑卒中患者，合并感染746例，感染率18.74%，院外感染647例，感染率16.26%，院内感染99例，感染率2.49%，院内感染与该院同期平均院内感染率1.14%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 感染部位及构成比

该组脑卒中合并感染746例，836例次，以下呼吸道感染最多，其次为泌尿系感染，单部位感染656例，占87.94%，>2个部位90例，占12.06%，各部位构成比，见表2。

2.3 脑卒中类型与感染的关系

脑梗死患者中，合并感染641例，感染率为17.1%；脑出血患者中，合并感染105例，感染率为44.7%，两种脑卒中类型发生感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 脑卒中相关危险因素分析

脑出血、脑梗死、脑卒中患者中，各危险因素所占比例分析，见表4。

2.5 脑卒中合并感染的相关因素分析

引发脑卒中的各危险因素所发生感染与非感染的占比分析，见表5。

2.6 感染与预后的关系

脑出血和脑梗死患者中引发感染与预后的关系，见表6。

2.7 感染与住院天数的关系

脑出血和脑梗死患者住院时间与感染的关系，见表7。

3 讨论

该组结果显示，脑卒中合并感染的感染率为18.7%，发生院内感染率为2.49%，近5年国内报道脑卒中感染率最低3.7%[2]，最高19.43%[3]，国内报道的感染率高低不同，这可能与各家观察的病例病情严重程度不同有关，该院脑卒中患者病情相对较轻，多数重症患者就诊于北京市三级医院。但脑卒中院内感染率与该院同期平均院感感染率1.14%相比，差异有统计学意义。美国统计数据显示其院内感染的发病率为5%～10%[4]，我國普通三级甲等医院的院内感染率控制不超过8%，近几年，医院感染在监测和环境管理方面取得了很大进步，监测数据表明[5]，2014、2015、2016年北京市医院感染率分别为1.20%、1.21%、1.12%。提示脑卒中为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象，需要采取相应的防护措施。

感染常见的部位是下呼吸道感染，其次为泌尿系感染，这是由于脑卒中患者长期卧床，多伴有不同程度意识障碍，咳嗽反射减弱，吞咽异常、呼吸道分泌物排出困难，致使坠积性及吸入性肺炎发生的机会大大增加，气管插管、呼吸机的应用、留置氧、胃管、尿管等侵袭性操作也增加了呼吸道、泌尿系的感染。该研究显示，脑出血合并感染的的感染率高于脑梗死，与文献报道的一致[6]，脑梗死患者急性期过后就可下床活动，脑出血患者严格卧床的时间长，较少活动；同时出血性卒中病情多危重，患者大部分需使用甘露醇、速尿等脱水剂，使痰液变得粘稠而不易被咳出，病菌滋生概率增高[7]。

脑卒中患者往往合并多种慢性疾病，有研究表明[8-9]，中国人群脑卒中发病的主要危险因素为高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、高脂血症、吸烟等。该组资料显示，脑卒中合并高血压高达74.6%，冠心病25.5%，糖尿病32.8%，高脂血症55.8%。对于这些可干预的危险因素，临床工作中，我们应该积极预防控制，加强对脑卒中危险因素的宣传，及时预防脑卒中的发生，然而除了传统的脑卒中危险因素外，长期的研究表明[10-12]，近期院外感染与脑梗死的发生有显著的临床相关性，近期感染是急性脑梗死危险因素之一。该组脑卒中患者院外感染率较高，感染率为16.26%，因此，对于有脑梗死危险因素的患者[12]，应增加对感染性疾病的预防和治疗的重视程度，及时预防、发现并控制感染，可能对减少脑梗死的发病率、减轻脑梗死的症状、减少致残率有重要的临床意义。

在感染的相关因素分析中，脑出血合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺疾病，感染组和非感染组差异无统计学意义，而合并高脂血症，两组之间差异有统计学意义。脑梗死合并高血压、糖尿病，感染组和非感染组差异无统计学意义，合并冠心病、慢性肺疾病、高脂血症，两组之间比较，差异有统计学意义，以前文献主要分析基础疾病、感染与脑卒中患者预后的关系，脑卒中患者基础疾病与院内感染的关系，该研究中脑卒中合并感染以院外感染为主，特别是高脂血症与院外感染的关系，文献较少，今后可以扩大样本量，进一步前瞻性研究，分层研究。

研究显示，脑卒中患者的病死率，感染组和非感染组差异有统计学意义。因此，有必要对产生院内感染的各个环节加以控制，缩短住院时间，降低死亡率。据统计资料[2，13-14]，可以采取如下措施：①重视疾病本身的护理，减少卧床时间，清醒患者鼓励咳嗽和排痰，意识障碍患者取正确卧位协助排痰，防止误吸，加强口腔清洁，预防口腔感染，鼻饲患者注意正确的鼻饲方法及饮食量，以防食物反流误吸。对留置尿管者，加强局部护理，定期更换尿管，预防逆行感染。②加强病房环境的消毒管理，病房物品表面应定时清洁和消毒，加强病室内空气消毒，减少病原微生物的数量，严格消毒隔离措施，患者出院后应进行终末消毒。③减少侵袭性操作，加强护理，进行侵袭性操作要严格规范无菌操作和消毒隔离技术。④严格抗菌药物的分级使用，遵循抗生素使用的基本原则，合理化用药，避免滥用。

综上所述，脑卒中的发病与近期感染、基础疾病因素有关，临床上应加强对各种危险因素的干预，从根本上降低脑卒中的发病率和再发率，脑卒中患者是院内感染的高发人群，应综合采取措施，加强住院患者感染的防控，降低脑卒中死亡率。

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（收稿日期：2018-05-05）