探讨CT对腹部创伤的临床应用价值

王华

摘要 目的：探讨CT对腹部创伤诊断的效果。方法：收治腹部创伤患者212例，对所有患者使用CT进行诊断。结果：200例患者诊断结果与手术治疗一致，CT诊断准确率达94.34%。结论：在对腹部创伤诊断中，使用CT诊断有非常高的诊断正确率，对患者后期治疗提高具有重要的依据。

关键词 CT;诊断;腹部创伤

根据相关统计，在所有的创伤患者中有0.4%～4.2%均为腹部创伤，腹部创伤会对腹部以及相邻的各个脏器造成严重的损伤，该类患者的死亡率较高，占所有因创伤而死亡患者的10%。患者临床上的主要表现为便血、呕吐、腹痛等，其中对闭合性腹部创伤的诊断相对比较困难，临床上使用常规检测方式很难发现患者是否存在内脏损伤，同时当诊断出现误诊、漏诊时，所造成的后果非常严重，会对患者后续的治疗以及日常生活造成极大的影响，因此需要有效、快速、科学的诊断方式。在对腹部创伤诊断中具有非常重大的意义，通过CT能够对其进行有效、精准的定位、定性，对后期治疗有非常关键的作用。本研究中对腹部创伤的诊断中使用CT的实际临床效果进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治腹部创伤患者212例，男121例，女91例：年龄17～68岁，平均（46.31±6.54）岁：病程1h～2d，平均（17.52±3.14）h;其中在24h内就诊175例（82.55%）;受伤类型：交通事故106例，跌伤、坠落伤44例，锐器伤33例，拳击、踢伤16例，挤压致伤13例;单纯腹腔积血52例，实质器官损伤160例。

方法：对所有患者均使用CT机进行扫描诊断，CT机型号为西门子16层螺旋CT机，层厚5～10mm，层间距5～10mm，对患者进行平扫后再增强扫描，范围从自隔顶一直到肾下极，根据患者不同的实际情况进行全腹部扫描，其中10例患者进行加强扫描，14例患者进行全腹部扫描，扫描过程中对患者腹膜后腔、肠道进行严密的观察。

观察指标：将所有患者经过CT诊断的结果进行记录并分析。

诊断标准：①CT空腔脏器诊断标准：发现腹腔有少量的积液，膈下不定时出现少量的游离气体，同时胃肠壁出血血肿。②CT实质性脏器诊断标准：脏器破裂出现血肿时，表现为裂隙状或者条状低密度影、脏器包膜下方出现血肿时，表现为月牙形或者条形造影、后腹膜有积血情况时，变现为密度不同的造影。

统计方法：将本研究数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用χ²检验，以率（%）表示;计量资料比较采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

所有患者经过CT诊断，发现脾脏损伤153例（76.50%），肝脏损伤10例（5.00%），肾脏损伤15例（7.50%），胰腺损伤3例（1.15%），胆道损伤1例（0.50%），腹膜后血肿2例（1.00%），其他损伤16例（8.00%）。

经过CT诊断，153例脾脏损伤患者表现为形态不规则、密度不均、脾体积增大、斑片状或者葱皮状的高密度影、脾边缘弧带状以及脾内斑片状低密度影;在10例肝脏损伤患者中发现2例肝内间线样低密度影，呈现边缘模糊，3例肝内高密度圆形血肿影，5例肝包膜下透镜样低密度，同时伴随肝实质受压变平;在15例肾脏损伤患者中表现为肾周见高密度灶、肾实质密度不均、肾体增大以及存在高密度影或者低密度影;2例腹膜后血肿患者表现为腹腔后腔出现高密度肿块影;在对16例肠系膜损伤以及胃肠道系膜患者进行CT诊断中，表现为腹腔以及后腹腔存在游离气体影，在腹腔中能够见到积血。对所有患者进行CT诊断后，其中200例患者与手术治疗的结果一致，诊断正确率为94.34%，其中12例患者因为出现多发性损伤、强烈的呼吸运动而导致出现漏诊、误诊，本次CT诊断漏误诊率为5.66%。

讨论

腹部创伤是属一种急性创伤性疾病，患者必须要进行及时、有效的诊断以及治疗，否则对患者会造成非常严重的后果，将直接威胁到患者的生命安全。其中腹部创伤最为关键的问题在于对患者的腹部脏器是否存在损伤，如仅仅是单纯的腹壁外伤，不会对患者生命造成威胁，但当患者腹部中脏器出现实质性损伤会导致其出现大出血、休克、腹膜炎以及感染等极其严重的情况，该类患者的死亡率达10%～20%。

在对腹部创伤患者的诊断中，主要内容是对患者受伤过程、体征的了解，当患者病情严重时需要同时进行输液、止血、维持呼吸道通畅、抗休克等。腹部创伤中分为闭合伤、开放伤，在对两种类型的诊断中，最为重要的是确定患者是否存在内脏的损伤，再对内脏损伤的部位、严重程度以及性质进行了解、分析，其中开放伤主要以火器、利器而导致，其中又分为穿透、非穿透伤两种，穿透伤中大部分存在腹腔内脏器损伤，非穿透伤中也有出现内脏器损伤的可能;闭合伤一般由碰撞、挤压、爆震等钝性暴力而导致，也分为腹腔脏器伤以及腹壁伤2种。开放伤在临床上的诊断一般比较明确，能够直接查看内脏是否存在损伤，但是对于闭合伤在临床上的诊断非常关键，必须在早期确定患者是否出现内脏受损。CT诊断是指电子计算机断层扫描，通过对超声波、X射线、γ射线的利用，结合探测器对人体部位进行断面扫描，扫描时间非常迅速，同时图像较为清晰，能够用于对多种疾病的诊断中。在临床上对腹部创伤患者的诊断中，利用CT机进行诊断，能够对患者所受伤的组织、器官、部位进行全面、快速、有效、精准的了解，为后期手术的治疗提供准确的依据，同时在检查过程要快速、准确，在确保患者在检查期间生命安全的同时，对损伤的部位、器官進行诊断清楚，同时对损伤的严重程度进行评定，为后期治疗方案的制定提供依据。在患者病情允许的条件下，对患者腹部创伤部位使用CT进行平扫，根据不同情况联合增强扫描，最大程度减少漏诊、误诊的情况。在腹部损伤中，比较容易多发损伤的部位是肾脏、肝脏、脾脏、肠系膜以及胃肠道系膜，其中脾脏所占比例最大，在CT诊断中分为脾内血肿、脾完全破裂以及脾包膜破裂3种情况，在CT诊断中根据脾破损的程度不同分为不同等级，对治疗有一定的作用。脾内血肿表现为高密度的出血性水肿;脾包膜破损表现为斑片状高密度、低密度影，边界的轮廓较为模糊，其中肝脏损伤是除了脾脏损伤以外最多的情况。本次研究中，221例患者经过诊断，有200例患者诊断结果与手术治疗一致，CT诊断准确率为94.34%，表示CT诊断对腹部创伤有较高的诊断率。其中出现12例因为多发性损伤、强烈的呼吸运动而导致漏诊、误诊。

综上所述，在对腹部创伤诊断中，使用CT诊断有非常高的诊断正确率，对患者后期治疗提供重要的依据，具有关键意义，在临床诊断中值得推广应用。

参考文献

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