三维适形调强放疗在非小细胞肺癌治疗中的疗效分析

陈善联

摘要 目的：探讨三维适形调强放疗在非小细胞肺癌治疗中的疗效。方法：收治非小细胞肺癌患者69例，随机分为两组。对照组给予常规三维适形放疗，观察组给予三维适形调强放疗，比较两组临床疗效、不良反应发生率、1年及3年存活率。结果：对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为50.00%，略低于对照组的51.43%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组1、3年存活率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：三维适形调强放疗用于非小细胞肺癌的短期疗效、远期疗效均较好。

关键词 三维适形调强放疗;非小细胞肺癌;存活率

作为一种临床常见的胸部恶性肿瘤，非小细胞肺癌的病死率较高，其原因为前期癌变无明显症状，确诊时癌变均已进入中晚期，因此，非小细胞肺癌患者的临床治疗以放疗为主[1]。为了验证三维适形调强放疗的临床疗效，本研究将69例非小细胞肺癌作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年10月收治非小细胞肺癌患者69例，随机分为两组。对照组35例，男20例，女15例;年龄24～72岁，平均（48.3±5.6）岁。观察组34例，男18例，女16例：年龄23～70岁，平均（46.5±2.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：①符合非小细胞肺癌的诊断标准;②签署知情同意书，能够配合治疗。

方法：（1）对照组采用常规三维适形放疗，具体方法如下：①靶区勾画。嘱患者排空粪便、尿液，静脉推注60%复方泛影葡胺注射液500mL，行螺旋CT增强扫描，层间距4mm，层厚4mm。以患者原发病灶及周围局部浸润区为大体肿瘤靶区，评估非小细胞肺癌患者的呼吸幅度，用于确定放疗计划靶区。勾画将危及的器官与组织。②三维适形放疗：按照每周5次的频率，分别于0°、90°、180°、270°入射角度，以直线加速器6MV X线行4野盒式照射，每次剂量1.8Gy，患者处方剂量以45.0～48.5Gy为宜。放疗过程中，充分利用计划等剂量曲线、楔形板，以将PTV体积45Gy等剂量线照射比例调整于95%水平。（2）观察组给予三维适形调强放疗，具体内容如下：①靶区勾画：观察组患者的靶区勾画方法与对照组完全一致。②三维适形调强放疗：分别于0°、72°144°、216°、270°入射角度，以直线加速器6MV X线行5野照射，子野总数50～70。每次剂量、每周照射频率、处方剂量均与对照组患者保持一致。需保证处方剂量覆盖PTV面积>95%，且受到93%处方剂量比例不应>3%。

观察指标：观察患者的治疗效果及1年、3年存活率和不良反应发生率。

疗效判定标准：以实体瘤疗效评价标准为依据，分为：①病情进展：治疗后，患者产生新病灶或原有病灶长径总和增加20%;②有效：原有病灶长径总和减少<30%，且无新病灶产生;③显效：患者原病灶长径总和减少30%，且无新病灶出现;④痊愈：行螺旋CT检查证实，患者所有目标病灶均消失。治疗总有效率=痊愈率十显效率。

统计学方法：采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验，计量资料采用（x±s）表示;组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

对照组治疗总有效率为65.71%，低于观察组的85.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组不良反应发生率为50.00%，略低于对照组的51.43%，差异无统计学意义（P>0.05）。随访3年，观察组1年、3年存活率分别为76.47%和41.18%，均高于对照组的60.00%和25.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

討论

非小细胞肺癌具有发病率高、病死率高等特征。临床研究证实，非小细胞肺癌是恶性肿瘤导致死亡的一个主要原因。多数非小细胞肺癌患者确诊时已进入中晚期，且伴有较严重的脏器受损，如行手术治疗将加剧患者的痛苦体验，且难以保证治疗效果。这对放疗方案的安全性、有效性提出了较高的要求。常规三维适形放疗是指运用精确的立体定位技术、3D影像重建技术、CT模拟定位技术等确定治疗计划的一种新型放疗方法。这种放疗方法借助适形铅模、非共面多野立体照射技术或共面多野照射技术，缩小非小细胞肺癌患者肿瘤靶区与放疗等剂量曲线分布间的差距，以降低患者肿瘤周围正常组织的照射剂量，改善肿瘤局部控制率，减轻放疗治疗对月中瘤周围组织造成的损伤。三维适形放疗用于非小细胞肺癌患者的治疗，效果尚可。

三维适形调强放疗则是指以体位固定装置固定患者，行螺旋CT扫描检查，初步勾画肿瘤靶区，并根据呼吸幅度确定计划靶区。放疗治疗期间，运用逆向设计治疗计划，将照射野变为多个子野，借助物理补偿器等方法合理调节每个子野的强度，确定最佳可行放疗方案，并行三维适形调强放疗治疗[2]。与三维适形放疗相比，三维适形调强放疗所确定肿瘤照射剂量分布高度的适形，与非小细胞肺癌患者的肿瘤靶向区域基本一致。因此，将其用于非小细胞肺癌患者的治疗，疗效更加显著。

本研究将对照组和观察组分别给予常规三维适形放疗、三维适形调强放疗，结果表明，观察组治疗总有效率及1年、3年存活率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，三维适形调强放疗值得临床推广。

参考文献

[1]王静，贾敬好，杨海芳，等.三维适形/调强放疗结合化疗联合DC-C1K免疫治疗Ⅱ，Ⅲ期非小细胞肺癌疗效探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：115-116.

[2]胜照杰，孙静.三维适形调强放疗与三维适形放疗同步化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效比较[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1133-1136.