五苓散加减治疗肾阳虚型石淋的临床观察

彭诗宇 何云长

摘要 目的：探讨五苓散加减治疗肾阳虚型石淋的疗效。方法：随机选取肾阳虚型石淋患者132例，并分成观察组和对照组。观察组采用五苓散加减治疗肾阳虚型石淋，对照组用肾石通颗粒治疗。结果：观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：五苓散加减可以有效提高肾阳虚型石淋的临床治疗有效率。

关键词 五苓散;肾阳虚型石淋;临床观察

中医的淋证（石淋）相当于西医的泌尿系结石。石淋的成因大多数医家认为是湿热下注膀胱，煎熬尿液，结为砂石而成，治以清热利湿，通淋排石为主。目前市面上排石中成药颇多，如肾石通颗粒，能起到一定疗效。笔者师从何云长主任医师，何老师认为，石淋的发生多为肾阳虚引发。他根据自己多年的临床经验，结合中医的整体观念辨证论治，运用五苓散加减治疗肾阳虚型结石，每获良效。现将其报告如下。

资料与方法

2015年2-7月收治肾阳虚型石淋患者132例，男65例，女67例。随机分为观察组和对照组。对照组患者年龄20～30岁26例，31～40岁17例，41～50岁15例，>50岁8例;病程2d～5年;结石大小3～10mm;肾结石28例（双肾结石14例，单侧肾脏结石14例），输尿管结石23例（双侧输尿管结石12例，单侧输尿管结石11例），膀胱结石15例。观察组患者年龄20～30岁26例，31～40岁19例，41～50岁13例，>50岁8例;病程2d～5年;结石大小3～10mm;肾结石28例（双肾结石15例，单侧肾脏结石13例），输尿管结石23例（双侧输尿管结石12例，单侧输尿管结石11例），膀胱结石15例。两组患者在性别、年龄、结石大小等方面均无明显差异（P>0.05），故具有可比性。

方法：①对照组患者采用肾石通颗粒口服，1袋/次，2次/d，30d为1个疗程。②观察组采用五苓散加减治疗，方药组成：泽泻20g，茯苓15g，猪苓15g，桂枝10g，炒白术15g，巴戟天15g，淫羊蕾10g，山药30g，黄芪30g，金钱草30g，海金沙15g（包煎）。伴畏寒无表证者，桂枝易肉桂;尿中有隐血者，加白茅根15g、小蓟15g;伴有瘀血者，加益母草20g、刘寄奴10g、琥珀15g;伴恶心、呕吐，兼夹湿热者，加竹茹15g，薏苡仁30g（碾细）。以上诸药，开水浸泡30min，煮沸20min即可，每次服200mL，3次/d，2d服用1剂，30d为1个疗程。

疗效评定标准：①治愈：临床症状全部消失，结石排除，腹部平片或B超检查未发现结石影;②有效：临床症状消失，腹部平片或B超检查结石较前明显缩小或位置下移，但未排出体外;③无效：临床症状缓解，腹部平片或B超检查结石大小、位置较前无变化。

统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验;计数资料使用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者经过1个月的治疗，观察组患者临床总有效率为90.90%，对照组为72.72%，观察组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

石淋是指小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹绞痛。尿常规检查常有红细胞。B超、腹平片等辅助检查有助诊断[1]。臨床多在B超、腹平片体检时或者肾绞痛急性发作时发现。相当于西医的泌尿系统结石。石淋的成因大多数医家认为是湿热下注膀胱，煎熬尿液，结为砂石而成，大多以清热利湿，通淋排石为主。而何老师认为，石淋的发生多为肾阳虚引发。《素问·生气通天论》明言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”生动形象地喻示阳气于人体生命活动的极端重要性。隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸候》指出：“石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘……”[1]《中藏经》认为石淋乃“虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂……”

治病求本，驱邪必先安正，本病肾阳虚为本，砂石为标，故治以利水渗湿，健脾补肾，通阳排石，方用五苓散加减[2]。方中重用泽泻为君，取其直达肾与膀胱以淡渗利湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强泽泻利水渗湿之功。佐以白术，既可补气健脾，又可燥湿利水;水为阴邪，浊阴之液凝聚下焦而成砂石，用桂枝既能温化膀胱之气而利小便，又可输表散邪。巴戟天、淫羊藿补肾阳，促进肾阳蒸腾气化作用的恢复以治其本。正如郑钦安所说“元气为人身阴阳之主宰”“万病皆损于一元阳气”“治病重在扶阳”。其传人卢氏亦强调“人身立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”“病在阴者扶阳抑阴，病在阳者用阳化阴”“阳气宜通”。何老师也认为，补阳治本，才能杜绝后患，肾为先天之本，脾胃为后天之本，山药为肺脾肾三脏同补之药，先后天同补以治其本。金钱草、海金沙专属利尿排石以治其标。黄芪是为补气佳品，据临床报道，补气药能增加平滑肌的紧张性，可促进结石的排除。诸药合用，共奏温阳排石，利水渗湿之功。康新立等认为，五苓散可适用于尿石症的防治[3]。刘惠琴报道[4]，泌尿系结石患者在排石过程中，应用益气补肾温阳之剂，可增加肾盂内压力，促进组织修复，提高排石效能。

本研究结果显示，用五苓散加减可以有效提高肾阳虚型石淋的临床治疗效果。因此，在今后的工作中应深入探讨运用补肾阳法治疗泌尿系结石，进一步完善其治法，并在临床中推广。

参考文献

[1]王永炎，鲁兆麟.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：581-587.

[2]李飞.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2011：1581.

[3]康新立，何家扬.五苓散对草酸钙结晶的抑制作用及对尿CAGs含量的影响[J].中华泌尿外科杂志，1991，12（3）：227.

[4]刘惠琴.泌尿系结石的中医治疗[J].黑龙江医学，2001，25（5）：354.