放射治疗在非小细胞肺癌中的临床价值和预后影响因素

杨光明 韩清华 苏粉

摘要 目的：探讨放射治疗非小细胞肺癌的疗效和预后影响因素。方法：收治非小细胞肺癌患者64例，A组采取常规放疗，B组采取三维适形放射治疗，比较两组效果。结果：A组治疗总有效率、2年生存率低于B组（P<0.05）。生存患者和死亡患者的年龄、一般健康状况、放疗方案存在显著差异。结论：三维适形放射治疗非小细胞肺癌的疗效要优于常规放疗，年龄、一般健康状况、放疗方案可能是非小细胞肺癌预后的影响因素。

关键词 三维适形放射;常规放射;非小细胞肺癌;疗效;预后影响因素

肺癌是恶性肿瘤中死亡率最高的一种，据统计每年因肺癌死亡人数达120万，其中近90%的是非小细胞肺癌[1]。手术是治疗非小细胞肺癌的主要方法，但对于晚期、年龄较大、无法耐受手术的患者，手术往往不是最佳选择，放射疗法是局部晚期难切除非小细胞肺癌的重要方法，是改善肺癌患者预后的重要方法。放射治疗可以杀灭一些肉眼难以发现的病灶，降低复发率[2]。本文对常规放疗和三维适形放射治疗非小细胞肺癌的疗效进行比较，并对经过放疗治疗患者的生存期进行统计，回顾性分析其临床资料，探讨预后影响因素。

资料与方法

2015年1月-2017年6月收治非小细胞肺癌患者64例，根据放射疗法分成两组。A组30例，男18例，女12例;年龄45～68岁，平均（58.6±7.2）岁;临床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。B组34例，男19例，女15例;年龄43～68岁，平均（57.2±7.6）岁;临床分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。排除严重肝肾功能异常、其他部位恶性肿瘤和免疫缺陷等，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

治疗方法：A组采取常规放射疗法，模拟机定位视野，采取三野照射，胸段食管癌设前正中野和背后二斜野，颈段食管设两前斜野，放疗野上下界分别在病变上下各扩3cm，前野宽6cm，后斜野宽4.5～5cm。B组采取三维适形放射疗法，热塑体膜进行固定，采取CT定位，根据肿瘤大小、位置、周围组织制定放射计划，从胸廓入口至肋隔角，每层厚度进行连续扫描。两组患者治疗过程中予以止痛、保护肝肾功能等措施。

观察指标：观察两组治疗后实体瘤疗效和随访2年统计两组的生存率，据生存情况分成两组，回顾分析两组的临床资料，分析预后影响因素。

疗效评定标准[3]：①完全缓解：经检查所有病灶完全消失，且至少维持4周;②部分缓解：各个病灶最大垂直直径乘积之和缩小>50%，且至少维持4周;③无变化：各个病灶最大垂直直径乘积之和缩小50%，或无明显增大，≤25%，至少维持4周;④进展：多个病灶增大>25%，或者新病灶出现。总有效率=完全緩解率+部分缓解率。

统计学分析：应用SPSS17.0统计学软件分析数据，（x±s）表示计量资料，%表示计数资料，组间采取t和χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

近期疗效：A组治疗总有效率为70%，B组为91.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

生存率：A组2年生存率为23.3%（7/30），B组为52.9%（18/34），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

预后因素：经过分析64例非小细胞肺癌的临床资料，发现生存患者和死亡患者的年龄、一般健康状况、放疗方案差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

肺癌是目前发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌约占其中的90%。目前临床治疗非小细胞肺癌的方法有手术、靶向药物、放疗、化疗和抗血管生成药物等，随着这些手段的综合应用，非小细胞肺癌的疗效有所提高，但治疗后的复发仍是影响预后的主要原因。放疗在非小细胞治疗中发挥着重要的作用，尤其对难以发现的病灶，放射治疗能够尽可能的杀灭，从而预防复发，这对患者的预后非常关键。但放疗的问题也是显而易见的，传统放疗已有半个世纪，其对周围正常组织的损伤是存在的，如放射性肺炎、骨髓抑制等，这些均对预后有显著影响[4，5]。三维适形放疗是用三维影像方法界定照射的靶区体积，增加肿瘤剂量而减少对正常组织放射剂量，高剂量分布区和靶区三维形状适合度较常规放疗提高，进步减少正常组织受到放射，靶区剂量分布的改善促进靶区照射效果的提高，且有利于减少照射损伤。本文对比了三维适形和常规放疗对非小细胞肺癌的疗效和患者两年内的生存情况，B组患者的实体瘤疗效明显高于A组，2年生存率也明显高于A组，说明三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的疗效更佳，更利于患者的预后。

患者预后的影响因素是多样的[6]，从本文对64例非小细胞肺癌的资料分析显示，年龄、一般健康状况、放疗方案同患者的预后存在关联。在已有的一些研究中，年龄是影响恶性肿瘤预后的独立因素之一，年龄越大，患者的预后越差，排除人与人的差异，随着年龄的增长，患者的身体机能下降，对放疗的耐受程度较差，这也比较符合理论，但有些报告中也通过大量病例证实年龄同患者预后的关系并不明显[7]。临床分期可能是影响预后的重要因素，本文中64例患者均是Ⅱ期和Ⅲ期患者，2年生存期的比较差异并不大，但一些报告中也证实病理分期是影响预后的主要因素[8]，恶性程度越高，病灶转移的可能性越大，这一因素有待后期进步探讨。治疗方案的选择同患者预后关联密切，有报告指出放化疗联合治疗的患者生存率要明显优于单纯放疗或者单纯化疗。本文中三维适形放疗的生存率明显高于常规放疗，原因系放射性损伤，三维适形对正常组织的损伤降低，更好地控制了放射剂量，对预后改善有重要临床意义。患者的健康状况是影响预后最为重要的因素，耐受程度差的患者，经过放射治疗一段时间后甚至直接出现恶化，周围组织难以承受放疗，因此采取放射治疗时应当根据患者的身体状况而选择合适的方案。

综上所述，三维适形放射治疗非小细胞肺癌的疗效要优于常规放疗，年龄、一般健康状况、放疗方案可能是非小细胞肺癌预后的影响因素。

参考文献

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[3]刘兴祥.三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的疗效及预后相关因素分析[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1640-1645.

[4]李爱科，吕喜英，王东娟，等.同步放化疗及营养状况对局部晚期非小细胞肺癌预后影响因素分析[J].中国地方病防治杂志，2016，8（5）：574.

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