纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用

曾丹 杨家艺

摘要 目的：探讨纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值。方法：收治呼吸机相关性肺炎患者60例，随机分成观察组和对照组。观察组采用纤维支气管镜检查和治疗，对照组采用常规方法进行灌洗，比较两组治疗效果。结果：治疗2h后，两组气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）均明显下降，观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组治愈所需时间、住ICU时间和机械通气时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者治愈所需时间、住ICU时间和机械通气时间明显缩短，效果显著。

关键词 纤维支气管镜;呼吸机相关性肺炎;应用价值

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气治疗过程中的常见并发症和重要致死原因m，如何降低VAP的死亡率成为呼吸科关注的焦点。近年来，我院采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年1月收治呼吸机相关性肺炎患者60例，随机分成观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例：年龄33～77岁，平均（56.3±14.4）岁;急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）14～22分，平均（17.9±3.5）分。对照组男17例，女13例;年龄34-87岁，平均（56.5±14.1）岁：APACHE Ⅱ14～22分，平均（17.7±3.5）分。

方法：观察组采用纤维支气管镜检查和治疗，在治疗前给予镇静剂，可以用丙泊酚2～4mg/（kg·h）静脉滴注，同时先给予高浓度吸氧，气管套管内直接滴入2%利多卡因2mL，呼吸机设置为SIMV+PSV模式。纤支镜经气管套管插入主气道，根据X线胸片及纤支镜所见选择病变部位，进行吸痰，保留标本及时送检做细菌培养及药敏检查，并依左右各叶段支气管进行灌洗，灌洗液为术前配置好的0.9%氯化钠液、α-糜蛋白酶及地塞米松混合液，预温37℃[2]，吸出被稀释的分泌物，每次约10mL，反复灌洗，直至视野内分泌物完全清除，对于炎症较重的肺段内，可以注入被稀释的敏感抗生素，然后退镜。操作后呼吸机调至原模式和参数，2h后检查血气分析。对照组给予常规方法进行灌洗，灌洗液与观察组相同。

结果

两组患者治疗前后呼吸力学参数变化比较：两组患者治疗前气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2h后均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗2h后观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者疗效指标比较：观察组在治愈所需时间、住ICU时间和机械通气时间方面明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

VAP的特点：呼吸机相关性肺炎在机械通气患者中的发生率9%～69%，机械通气每增加1d，发生肺炎的危险性增加1%～3%[3]。VAP的主要危险因素包括年龄越大，发生率越高;患者机体免疫功能降低;患者口咽、鼻部细菌定植;胃内pH值升高，细菌繁殖;机械通气持续时间长;全身性预防性使用抗生素也会增加VAP的发病率。

纤支镜灌洗治疗的优越性：①机械通气患者无力排痰，加之体位引流不畅，导致分泌物潴留或痰栓阻塞，进一步加重呼吸衰竭。因此，保持呼吸道通畅，改善肺通气及换气功能成为抢救患者的关键。②常规吸痰管反复吸痰，易致呼吸道黏膜损伤，且支气管内深部黏稠痰栓难以吸出，痰培养易受污染，阳性率低。而以纤支镜吸痰目标性强，损伤小，避免常规吸痰盲目性，可准确采集病灶部位的分泌物做细菌学检查和药敏，为选择敏感有效的抗生素提供依据[4]。③通过纤支镜把抗生素和激素直接注射到病灶部位，提高局部的血药浓度，可很快达到有效杀菌浓度。

本组资料结果显示，两组患者的PIP、Cdyn、Raw、WOB在治疗2h后均明显下降，且观察组明显低于对照组。此外，观察组在治愈所需时间、住ICU时间和机械通气时间方面明显优于对照组。由此可见，纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者效果显著，有明显优势，值得推广。

参考文献

[1]悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学，2015，35（4）：355-357.

[2]何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013，34（2）：79-80.

[3]Robertson T，Carter D.Oral intensity：reduc-ing non-ventilator-associated hospital-ac-quired pneumonia in care-dependent，neuro-logically impaired patients[J].Can J NeurosciNuts，2013，35（2）：10-17.

[4]李見好，邓涛，黄柳娇，等.机械通气下经纤维支气管镜内球囊压迫治疗大咯血的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2196-2197.