特布他林联合布地奈德气雾剂治疗毛细支气管炎效果观察及不良反应发生率影响分析

刘洋 陈源

摘要：目的：探究毛细支气管炎的患儿采取特布他林联合布地奈德气雾剂治疗效果和不良反应发生情况的影响。方法：研究时段：2017年6月至2018年8月，研究对象：本院儿科在上述时间内收诊的毛细血管支气管68例为研究资料展开，以入院时间顺序为分组依据将其分为2组，两组在常规治疗基础上对照组34例患儿给予布地奈德气雾剂治疗，而研究组34例患儿则采取特布他林、布地奈德气雾剂联合治疗的方式，采用临床症状消退时间、治疗总有效率以及血清炎症因子等指标进行评价。结果：研究组患儿各项临床症状消退时间显著短于对照组，两组患者在IgG、IgE水平方面无显著差异，研究组治疗总有效率为91.17%明显高于参照组70.58%，统计学差异显著P<0.05。结论：在治疗毛细支气管炎患儿时在常规治疗和用药基础上采用特布他林联合布地奈德气雾剂的方式，可在短时间内促进患儿咳嗽、气促以及咳痰等临床症状的消退，在预防疾病进一步发展的同时还提升了治疗效果，值得临床进一步推广。

关键词：特布他林 布地奈德气雾剂 毛细支气管炎 不良反应发生率 联合用药

毛细支气管炎多指3岁以下儿童常见的肺炎性疾病，是发生在细小支气管的呼吸系统感染性疾病，发病急骤，80%患儿在1岁内即可发病，6个月发病最为多见。其致病机制主要是由于毛细支气管内存在以呼吸道合胞病毒为主的病原菌，同时也有流感病毒、腺病毒等，临床主要表现为发热、咳嗽、喘憋等症状，发展严重时则表现为口周发青、脸色发白以及鼻扇、紫绀等，如不及时治疗则会继发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，其中典型表现为出现三凹征，需要紧急采取治疗措施[1]。目前在临床上治疗该病多采取对症治疗和控制感染，以达到解除气道梗阻、改善呼吸和通气的目的。基于上述背景，本次主要针对毛细支气管炎的患儿68例为研究对象展开，采取特布他林联合布地奈德气雾剂治疗，对其效果展开评价，现将研究过程和结果汇报如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

研究时段：2017年6月至2018年8月，研究对象：本院儿科在上述时间内收诊的毛细血管支气管68例为研究资料展开，以入院时间顺序为分组依据将其分为2组，对照组34例男患儿16例、女患儿18例，年龄4个月～3岁，平均年龄为（1.6±0.6）岁；研究组34例男患儿20例、女患儿14例，年龄5个月～3岁，平均年龄为（1.7±0.5）岁。两组患儿性别、年龄、上述一般资料统计学对比无显著差异，P>0.05。以下数据可进行比较。本次研究上报伦理委员会研究批准，且家属 均知情同意并签署相关协议书。

纳入标准：（1）入选患儿年龄均在3岁内。（2）符合《儿科学》中对小儿毛细支气管炎的诊断标准。（3）接受研究3日内无接受糖皮质激素、β受体药物类治疗[2]。

排除标准：（1）先天性肺功能不全、先天性心脏功能不全的患儿。（2）有遗传史的患儿。（3）合并肺结核、支气管异物等呼吸道疾病者。（4）伴气道反应性增高或者免疫缺陷的患儿[3]。

1.2方法

入选68例患儿均给予常规临床治疗，内容包括抗感染、营养支持以及氧气吸入等治疗，同时对症处理有解痉平喘、吸痰、补液等。在此基础上对照组给予布地奈德（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475）0.5mg，将其溶入至2ml0.9%氯化钠注射液，由氧气驱動进行雾化吸入，2次/d，将氧流量稳定在5～6L/min，于10min～20min雾化吸入完毕，每日2次。研究组则给予联合用药方式，布地奈德气雾剂用药方法、时间与对照组一致，在此基础上给予0.5mg特布他林（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20140108）溶入2ml0.9%氯化钠注射液雾化吸入，2次/d，氧流量同对照组，于10min～20min雾化吸入完毕，68例患儿均连续治疗7d[4]。

1.3观察指标

（1）症状消退时间：发热、咳嗽、呼吸急促、哮鸣音以及喘憋等临床症状消退时间。

（2）治疗效果评价指标：显效：治疗7d后患儿发热、咳嗽以及喘憋等临床症状消失，肺部哮鸣音消退，心率<140次/min，且血氧饱和度恢复至95%以上。有效：治疗7d后患儿发热、咳嗽以及喘憋等临床症状显著改善，肺部哮鸣音好转，血氧饱和度恢复至90以上。无效：治疗7d后患儿发热、咳嗽以及喘憋等临床症状未缓解甚至加重，胸部体征无好转迹象，血氧饱和度90%以下[5]。

（3）血清炎性因子参数指标：包括IL-4、IFN-γ、IgG、IgE水平[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料用表示，采用检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1各项临床症状消退时间

研究组患儿各项临床症状消退时间显著短于对照组，P<0.05。见表1所示。

2.2治疗效果评价

研究组治疗总有效率为91.17%明显高于参照组70.58%，具统计学差异。X2=4.66；P=0.03。

3、讨论

毛细支气管炎是由于幼儿机体发育还不完整，肺功能对呼吸系统的黏性分泌物的清除能力还不足，而炎性感染则会经久不消导致疾病蔓延，该病常见的致病因素是呼吸道合胞病毒感染所致，病毒侵袭呼吸道后对管壁上皮细胞造成损害，从而诱导炎症细胞的活化和浸润，病理改变主要是气道黏膜受到损害、黏膜水肿以及腺体肥大所导致的细支气管出现狭窄和阻塞，以3岁以下6个月内的幼儿多见，临床以发热、咳嗽、喘憋以及气促等为主要表现，特征性的改变是出现三凹征，听诊可闻及肺部哮鸣音，为了避免疾病进一步发展引起患儿出现呼吸衰竭或者心力衰竭，及时有效的治疗措施非常重要[7]。

在临床上现阶段针对该病仍然以特异性的治疗为主，治疗原则是要在短时间内尽快解除呼吸道平滑肌的痉挛，并减少炎性物质的分析，以保持呼吸道的通畅。而临床小儿依从性低，因此，雾化治疗为首选方式，布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有强效局部抗炎作用，能够促使内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜保持在稳定范围内，从而减少抗体的合成和抑制免疫反应的发生[8]。该药具有抑制抗原抗体合成时的酶促过程，因此能在最大程度上降低支气管收缩物质的合成和释放，而且通过雾化治疗将药物直接作用于呼吸道，在全身的生物利用度比较低，而且可在体内直接被代谢，因此，不会产生全身性反应，而且也不会引起严重的不良反应。特布他林属于选择性β2受体，可直接作用于支气管平滑肌并起到扩张作用并有效抑制支气管的水肿，不仅能够减少致痉物质的合成和释放，同时可增强支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，帮助药物向气道内转运[9]。

综上所述，对于毛细支气管炎的患儿可采取特布他林联合布地奈德气雾剂治疗的方式以提升治疗效果和预防疾病进一步发展。

参考文献：

[1]马丽平.特布他林联合布地奈德气雾剂治疗毛细支气管炎效果观察[J].河南医学研究，2018，（17）：1.

[2]李双全，王建忠，杨帆，等.布地奈德联合特布他林治疗婴幼儿毛细支气管炎对肺功能及再次喘息的影响[J].儿科药学杂志，2018，24（06）：25-28.

[3]陈燕梨，黄洁红，邹剑成.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎对症状体征的疗效研究[J].今日药学，2018，28（06）：400-402+406.

[4]郝凤清.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国药物与临床，2018，18（03）：451-452.

[5]梁水仙.布地奈德与特布他林气动雾化吸入对小儿毛细支气管炎患者的疗效及其护理对策[J].抗感染药学，2017，14（06）：1245-1248.

[6]王华.布地奈德、特布他林、溴化异托品联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2017，32（09）：1061.

[7]黄卿琛.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（13）：92-93.

[8]刘海楠，柳晓艳，郭红云.不同药物雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效分析[J].慢性病学杂志，2016，17（08）：925-927.

[9]刘成军，刘茂花，李海英，等.足量布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].儿科药学杂志，2014，20（02）：29-31.

（作者单位：漯河医学高等专科学校；作者简介：刘洋，硕士研究生，高校讲师，儿科学教学，研究方向：儿科学。）