中西医结合用于急性心肌梗死心律失常患者治疗的临床效果研究

赵岩

（山东郓城中医医院门诊，山东 郓城 274700）

急性心肌梗死是临床中十分常见的心血管疾病之一，其主要是在冠状动脉粥样硬化基础上发病的，冠状动脉出现骤然闭塞后，血流中断导致部分心肌出现缺血性坏死。其显著性特点为发病急骤、进展速度快、病死率高、预后差等[1]。除此之外，急性心肌梗死会在一定程度上改变心脏局部的心肌电生理特性，进而引起性质较严重的心律失常。急性心肌梗死心律失常会严重影响患者的身心健康和生命安全，所以必须及时进行科学对症的治疗。本文将本院2016年4月～2018年2月收治的102例急性心肌梗死心律失常患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照随机数字表的分组方式将本院2016年4月～2018年2月收治的102例急性心肌梗死心律失常患者分为对照组和实验组，各51例。对照组：男26例，女25例，患者年龄43～81岁，平均年龄（61.7±5.3）岁；发病至入院救治时间30 min～24 h，平均年龄（8.4±2.1）岁；实验组：男27例，女24例，患者年龄44～82岁，平均年龄（62.3±5.1）岁；发病至入院救治时间35 min～24 h，平均年龄（8.5±2.0）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合急性心肌梗死快速心律失常的西医诊断标准[2]，同时符合《中药新药临床研究指导原则》中中医诊断标准[3]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①经心肌酶谱、心电图检查、结合临床症状表现和既往病史确诊；②本次研究通过医院伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。排除标准：①合并心脑肝肾严重功能障碍或不全；②对相关药物存在过敏史或智能、障碍、精神异常无法配合完成研究；③一般资料不完整或对治疗效果无法判定。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 所有患者入院后均进行规范治疗，急性期患者保持卧床休息状态，以其实际情况为依据进行抗休克、吸氧等治疗，同时使用低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060191）、氯吡格雷（四川青木制药有限公司，国药准字：H20103599）、阿司匹林（陕西立众制药有限公司，国药准字：H20046690）、阿托伐他汀（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字：H20163270）等进行抗凝和稳定斑块的治疗，采用血管紧张素抑制剂抑制心肌重塑，对于存在溶栓指征的患者需要立即采用100～200万单位的尿激酶（河北智同生物制药股份有限公司，国药准字：H13020276）进行溶栓治疗。

对照组：对于室性早搏频发者，静脉推注利多卡因（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字：H20013390），剂量为50～100 mg；对于心律失常反复发作者，静脉注射碘胺酮，剂量为0.05 mg/（kg•min）；对于室性早搏频发者，予以酒石酸美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字：H37022364，）口服，25～50 mg/次，每天2次。

实验组：心梗后心律失常者经中医辩证具体可分为4种证型，其中心虚胆怯型患者予以安神定志丸，以发挥养心安神，镇惊定志的作用，60 ml丹麦注射液+200 ml浓度为5%葡萄糖注射液行静脉滴注，每天1次；心神不足型患者予以归脾丸（哈尔滨瀚钧药业有限公司，国药准字：Z20174076），以发挥益气安神，补血养心的作用，稳心颗粒开水冲服，每次1袋，每天3次；心阳不振型患者予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤等中药煎剂治疗，以发挥安神定悸和温补心阳的作用，20 ml参附注射液行静脉推注，每天1次；心血瘀阻型患者予以桂枝茯苓丸，以发挥理气通络，活血化瘀的作用，10～20 ml丹参注射液+250 ml 5%葡萄糖中行静脉滴注，每天1次。两组患者均连续接受1个月的治疗。

1.4.2 观察指标 对两组临床治疗效果进行评价，并统计记录其症状缓解时间和住院时间。

1.5 疗效判断标准 显效：临床症状完全消失，心脏早搏次数减少＞50%，心电图、心肌酶谱检查结果显示完全恢复正常；有效：临床症状有所改善，心脏早搏次数比治疗前减少30%～50%，心电图检查结果显示Q波、ST-T波有所好转；无效：没有达到显效、有效的标准。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

1.6 统计学方法 本次研究所得数据均采用SPSS 21.0统计学软件包处理，症状缓解时间、住院时间使用“±s”表示，t检验，治疗总有效率使用百分率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 将两组患者的治疗总有效率进行比较，对照组明显低于实验组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组症状缓解时间、住院时间比较 实验组症状缓解时间、住院时间均显著短于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间、住院时间比较（±s）

表2 两组症状缓解时间、住院时间比较（±s）

住院时间（d）7.8±1.3 5.7±1.6 7.274 6 0.000 0组别对照组（n=51）实验组（n=51）t值P值症状缓解时间（h）4.6±1.9 2.3±1.1 7.481 5 0.000 0

3 讨论

急性心肌梗死主要是因为持久且严重性的心肌缺血引起部分心肌急性坏死的情况，从而导致患者出现剧烈且持久性的胸后骨疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭等症状，部分病例还会伴随血清心肌酶、白细胞计数升高、发热等一系列症状表现。祖国医学将急性心肌梗死纳入到了“心悸”、“胸痹”等范畴中，认为脏腑气血亏损、心阳不足等是导致发病的主要原因[5]。

常规溶栓、扩张冠脉以及抗凝、增加心肌血流量等基础对症支持治疗方法，可使急性心肌梗死症状得到一定程度的缓解，同时采用抗心律失常药物如β-受体阻滞剂、胺碘酮等治疗心律失常，可取得较理想的治疗效果，且疗效稳定，但作用时间不长，容易出现不良反应。研究发现[6]，抗心律失常药物引起的不良反应发生概率在30%～40%，这会对治疗效果产生直接影响。随着近年来中医中药的发展和应用，已广泛应用于临床，且中西医联合治疗慢性心血管疾病取得了显著性成效。中医认为急性心肌梗死心律失常的主要病位在于心，在常规西药治疗基础上进行中医辩证论治。其中，心虚胆怯型患者予以安神定志丸;心神不足型患者予以归脾丸；心阳不振型患者予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤等中药煎剂；心血瘀阻型患者予以桂枝茯苓丸，可进一步提高临床疗效，改善生活质量和预后。现代医学研究证实，上述药物可对心律失常进行有效抑制，使心肌的再灌注损伤明显减轻，促使冠脉阻力明显降低，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，加快心肌细胞恢复速度，缓解临床症状，防止病情深度发展[7]。

在本次研究中，实验组的治疗总有效率明显高于对照组，其症状缓解时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。由此得到如下治疗体会：中西医结合用于急性心肌梗死心律失常效果确切，可快速缓解症状，缩短住院时间，具有积极的临床借鉴和推广意义。