孕妇妊娠早期的不良暴露与妊娠结局的关系分析

李桂贞，李妙力，林萍莉

（福建省厦门市第五医院妇产科，福建 厦门 361100）

当前，人们的生活环境严重恶化，生活的节奏也在不断加快，面对生活以及环境的多重压力，人们的健康状况也受到了影响[1]。这些在妊娠结局方面的反应就是出现自然流产、死胎、早产、胎儿畸形等。而孕妇在妊娠早期的不良暴露也会增加不良妊娠结局的发生率。为了减少孕妇妊娠早期的不良暴露因素，改善妊娠结局，我们通过研究对孕妇早期的不良暴露与妊娠结局之间的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以在本院进行第一次产检的早期孕妇作为研究的对象，第一次产检的时间在2013年6月～2014年9月。共有620例产妇，年龄20～41岁，身高153～182 cm，体质量46～72 kg，怀孕36～43周。纳入标准：资料保存完整，自愿参与研究；排除标准：妊娠期高血压、糖尿病、不愿参与研究等。整理临床资料，统计妊娠结局，并分析相应原因。

1.2 方法 临床确诊为自然流产、胎死宫内、胚胎停育、出生缺陷、早产（＜37周）、异位妊娠、胎儿发育迟滞（胎儿宫内生长受限）和低出生体质量等为不良妊娠结局。

研究分成观察组和对照组进行。通过调查问卷的形式对所有孕妇的进本情况进行调查，如年龄、身高、体质量、怀孕早期的环境等。了解孕妇在换孕早期的反应，如呕吐、情绪状况、生理状况等。并通过酶联免疫试剂盒检测TORCH抗体，确定她们在怀孕的早期是否有TORCH感染史。了解孕妇吸二手烟的情况，丈夫吸烟或者工作环境吸烟人较多及被动吸烟每周超过三十分钟，就可以列为具有吸烟史。了解孕妇对X线、噪音、视频辐射、化学有害物质等的接触情况。如接触的频率、每次接触的时间长度等。有专门的医护人员跟踪记录孕妇的分娩状况，如早产、发育不全等。根据孕妇的妊娠结局将她们分为正常分娩与不良妊娠结局两组。其中，正常妊娠结局的一组作为对照组，不良妊娠结局的一组作为观察组。对两组孕妇在妊娠早期的不良暴露因素进行分析。

1.3 统计学方法 观察组和对照组的调查数据都通过SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，用χ2进行检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05时，说明两组数据比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种妊娠结局的分布情况 参与调查的孕妇有620例。其中属于正常分娩的有551例，妊娠结局正常，占据总妊娠结局的88.9%。出现不良妊娠结局的有69例，占总妊娠结局的11.1%。在69个不良妊娠结局当中，自然流产有30例，胎儿畸形有4例、早产14例、葡萄胎2例、异位妊娠9例、胎死宫内1例、出生缺陷2例、出生时体质量过低的有7例。其中，自然流产、早产、妊娠异位、出生时体质量过低所占的比重较高，分别占不良妊娠结局的是43.5%、20.3%、13.0%、10.1%。

2.2 对影响妊娠结局的相关因素进行分析 孕妇年龄、BMI、分娩次数、孕早期感染史（TORCH）、不良妊娠史、有害物质接触状况、吸二手烟、情绪状况以及精神刺激等多方面的因素进行分析，发现孕妇的吸烟史、不良妊娠史、环境有害物质接触史等对妊娠结局的影响较大，并且对不良妊娠结局的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 影响妊娠结局的多因素Logistic回归分析 以孕妇的妊娠结局为变量，以孕妇的年龄、吸烟史、流产次数等因素为自变量，进行Logistic回归分析。可以发现发现年龄、流产、孕早期TORCH感染史、吸烟史和不良精神刺激是与不良妊娠结局的的关系密切，是比较危险的因素，见表2。

表1 出现不良妊娠结局的影响因素分析

表2 影响妊娠结局的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，孕妇面临的食品、环境、以及生活和工作的压力逐渐增多，不良妊娠结局的发生率也在提高[2]。孕妇妊娠早期的环境、心理情绪等都会影响胎儿的发育，进而影响妊娠结局。而妊娠早期正是胎儿形成神经系统器官重要时期，这一时期孕妇所处的环境以及所受到的刺激都会对胎儿产生较大的影响[3-4]。因此，对孕妇妊娠早期的不良暴露与妊娠结局之间关系的研究尤为重要。

有研究显示[5-6]，对于不良妊娠结局发生率，不同的研究存在一定差异各地报道均不一致，一般在5%～20%。本次研究结果表明：在本院调查的620位妊娠早期孕妇当中，妊娠结局正常的有551位；而妊娠结局不正常的，也就是出现胎儿畸形、发育不全、自然流产、葡萄胎等状况的有69位。此外，由于不同区域的环境存在一定的差异，孕妇早期的不良暴露与妊娠结局的关系也呈现出区域差异。

在本次研究中，对不良妊娠结局影响较大的前4位分别是早产、自然流产、妊娠异位和胎儿出生时的体质量过低。本次研究对影响妊娠结局的妊娠早期的不良暴露因素分析，表明多种因素对妊娠结局有着不良影响，例如：流产、孕妇年龄多大、孕妇有吸二手烟、孕妇受到不良精神刺激等。吸烟对于胎儿的影响，在其他研究中有很多，多认为吸烟可能引起胎死宫内，在其他研究中发现[7-8]，不良妊娠解决与孕妇早期不良情绪有关，在本组研究中同样能够观察到这一点，提示在孕早期保健工作中，适当缓解孕妇早期焦虑紧张情绪，正确处理孕期生理变化。根据调查报告，应该对孕妇进行早期的健康教育和心理疏导，提高他们的优生优育意识，并尽量让她们在35岁之前进行生育，以降低不良妊娠结果的发生率。同时戒酒戒烟，多做健康运动，做好避孕措施避免流产等，从而减少孕妇妊娠早期的不良暴露因素，提高正常妊娠结局的发生率[9-10]。

综上所述，妇女在怀孕之前要做好心理和生理的双重准备，在妊娠早期要特别注意避免受到精神刺激造成情绪的较大起伏，从而影响胎儿的正常生长。妊娠早期要避免接触X线、噪音、化学有害物等影响胎儿健康的因素，戒烟戒酒养成良好的生活习惯，并遵守健康的作息习惯。有流产史的孕妇和高龄孕妇更要关注胎儿的成长情况，定期检查做好保胎工作。孕妇在妊娠早期应做好孕期保健，避免或减少不良暴露，降低不良妊娠结局的发生率。