体外冲击波碎石术治疗移植肾或输尿管结石的临床价值分析

张中伟

（解放军第一七一医院泌尿外科，江西 九江 332000）

移植肾和输尿管结石为肾移植患者术后少见并发症，患者会发生尿路感染或梗阻，从而使移植肾长期存活受到很大影响。体外冲击波碎石术具有损伤小、疗效确切和不需麻醉等优势，是泌尿系统结石临床治疗重要的方法之一[1]。虽然结石临床治疗已向腔镜技术发展，可是，尿路结石临床治疗上应用体外冲击波碎石术仍十分广泛[2]。本次研究中，选择2014年1月～2017年12月期间本院收治的60例移植肾或输尿管结石患者设作实验对象，将60例患者随机分成两组应用不同手术治疗方式，通过对比结果发现，观察组体外冲击波碎石术疗效更为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2017年12月期间本院收治的60例移植肾或输尿管结石患者设作实验对象，入选患者临床均表现出腰部不适和肾绞痛等症状[3]，经B超和CT检查确诊输尿管结石，排除了合并精神疾病、肝肾功能不全等情况的患者。所有患者均知情下签署了研究同意书，经医院伦理委员会批准，根据入院先后顺序，随机将60例患者分成对照组与观察组，各30例。对照组男21例，女9例；年龄21～68岁，平均年龄（44.9±3.6）岁；结石直径0.6cm～2.3 cm，距肾移植手术时间2～8年，平均手术时间（4.2±1.8）年；观察组男20例，女10例；年龄22～68岁，平均年龄（45.1±3.7）岁；结石直径0.6 cm～2.3 cm，距肾移植手术时间2～8年，平均手术时间（4.0±2.0）年；两组性别、年龄、结石直径、距肾移植手术时间等临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组麻醉后按照结石情况完成开腹手术治疗，术后为患者实施抗感染治疗。观察组行体外冲击波碎石法治疗，按照结石情况确定手术体位，其中对输尿管上段结石要行仰卧位手术体位，对输尿管下段结石要行俯卧位体位手术。手术前，医护人员以X线针对结石部位进行定位，应用JDPN-VB型碎石机，将电压设置为15 kV，将震波次数电压控制在2 000次，指导患者摆放合适手术体位后行体外冲击波碎石治疗。按照患者结石情况和身体健康程度确定碎石的次数，碎石2次间隔时间要在7 d以上[4]。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术后结石排净率及术后不良反应（结石滑落、穿孔、高热）等情况[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据对比分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术时间 对照组手术时间（68.5±8.6）min，观察组手术时间（34.8±4.6）min，观察组手术时间明显比对照组短（t=11.942 4，P=0.000 5），两组手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组术后结石排净率 观察组术后结石排净率93.33%，对照组术后结石排净率73.33%，观察组术后结石排净率明显高于对照组（χ2=4.320 0，P=0.037 6），两组术后结石排净率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组术后不良反应 观察组术后不良反应发生率6.67%，对照组术后不良反应发生率16.67%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组术后不良反应

3 讨论

输尿管结石具有较高的发病率，其中有65%会发生于上尿路[6]，一旦结石过大，就会于输尿管狭窄处发生嵌顿，引起输尿管梗阻，引起肾功能衰竭。临床对输尿管结石有较多的治疗方法，其中应用最多的为传统开腹手术、回合尿管镜钬激光碎石术及体外冲击波碎石术等。其中体外冲击波碎石术对患者造成的损伤较小，而且操作简单，无需麻醉，碎石成功率也较为理想，不过疗效会受到结石大小、结石数量等因素影响[7]。虽然内镜技术得到了很大的发展，但是体外冲击碎石术仍为结石首选的治疗方法，被称为“上尿路结石治疗上的革命”[8]，对移植肾输尿管结石治疗也同样适用。体外冲击波碎石术对输尿管结石治疗有很多优势，其中根据患者腹部和背部的软组织从而产生击碎结石效果，能减少并发症的发生率，这种治疗属于非侵入操作，无需麻醉，而且操作十分简单，适用于基层医院推广应用[9]。同时，此项治疗方式碎石成功率较高，受到患者的一致好评。可是，体外冲击波碎石术也有很大限制，例如结石直径1 cm以上碎石的效果会受到很大影响，再加上息肉、结石部位等影响也限制了治疗效果。输尿管结石临床发病率统计男性明显高于女性，患者临床还会表现出绞痛、血尿等症状，大多为体检发现确诊。体外冲击波碎石术对输尿管结石临床应用十分广泛，应用碎石机选择患者背部、腹部等软组织处将结石击碎，对患者造成的创伤较小，能有效降低结石滑落、穿孔及高热等不良反应的发生。并且此项治疗方案无需麻醉，操作简单，患者需要承担的经济费用较低。移植肾置于骼窝，输尿管解剖位置在盆腔浅表，应用体外冲击波碎石术治疗需要消耗的能量更少，可以应用低能量碎石，减少了肾脏组织和周边的损伤。而移植肾输尿管与普通输尿管相比，生理性狭窄更为严重，输尿管较低，易于结石排泄。但是，如果术后出现石街或急性梗阻时，要及时给予外科手术干预，行经皮肾造瘘或输尿管软镜等治疗方式。本次研究结果显示，观察组手术时间明显比对照组短，观察组术后结石排净率明显高于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组手术时间、术后结石排净率、不良反应等指标对比差异有统计学意义（P＜0.05），与他人研究相符[10]。可见，体外冲击波碎石治疗可以缩短手术时间，提高结石排净率，降低术后不良反应，具有重要应用价值，值得推广应用。