南昌地区子痫前期风险预测和管理

何洁，王晓娇，万佳，高军

（南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）妇产科，江西 南昌 330008）

子痫前期是指妊娠20周后首次出现的高血压和蛋白尿，常伴有水肿和高尿酸血症。是妊娠期特有的疾病，是最常见的危害母婴健康的妊娠并发症，是产妇及围产儿死亡率增加的重要因素，全球子痫前期的总病率为4.9%，我国南方子痫前期的发病率为4.4%～5.57%[1]。其病因和发病机制尚不明确，可能与炎症应激、胎盘-子宫动脉障碍等有关，目前尚无有效的防治方法。对于子痫前期的产妇有明显的血栓形成，在高凝的状态下可导致各个脏器的血液灌注量下降。有研究表明[2]，对子痫前期进行早期预测和预防可大大降低子痫前期的发生率，有效改善母婴的妊娠结局。国外有报道指出，应用小剂量阿司匹林抗凝治疗可以预防子痫前期的发生[3]。本研究对产妇经过筛查后对高风险孕妇应用低剂量阿司匹林预防子痫前期，观察子痫前期发生率及母儿的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经医院伦理委员会批准同意，选取2017年1月～2018年8月期间收治的子痫前期高危孕妇64例作为研究对象。纳入标准：有子痫前期高危因素；所有产妇均为宫内早孕、单胎；筛查胎儿无异常；产妇及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：精神疾患无法配合者；有肝、肾功能不全者；有妊娠期高血压者；有糖尿病病史者。随机将患者分为两组，每组32例，对照组：年龄20～35岁，平均年龄（26.54±5.73）岁；其中初产妇19例，经产妇13例。观察组：年龄21～38岁，平均年龄（25.68±5.54）岁；其中初产妇20例，经产妇12例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 ①孕早期（11-13+6W）取孕妇外周血4 ml，采用手工检测胎盘生长因子（PIGF），试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司；采用免疫层析法检测妊娠相关蛋白-A（PAPPA），试剂盒购于武汉明德生物科技股份有限公司；同时取外周血当天测量产妇双臂血压（MAP）、子宫动脉搏动指数（PI）进行子痫前期风险评估。②对评估有子痫前期高风险孕妇作为本次研究，并进行分组，其中观察组应用低剂量阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078）口服每次100 mg，每天1次进行干预治疗，对照组不予以药物干预治疗，只做常规对症处理。③孕中期（20～26+6 W）对孕早期子痫前期高风险孕妇进行PIGF筛查再次评估证实，有高风险孕妇需密切监控，建议缩短产检时间；低风险孕妇正常保健。④孕晚期(30～33+6 W)对孕中期子痫前期高风险孕妇进行PIGF辅助诊断和判断早产的发生。所有孕妇均定期随访，检测血压、胎儿大小、羊水等。观察两组患者子痫前期的发生率及母儿的妊娠结局。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计，计量数据采用“±s”表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子痫前期发病率及发病、分娩孕周比较 观察组子痫前期发病率（37.50%）明显低于对照组（65.63%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组子痫前期发病率及发病、分娩孕周比较Table 1 Comparison of incidence and incidence of preeclampsia and gestational age in two groups

2.2 两组妊娠结局比较 观察组早产发生率（25.00%）明显低于对照组（53.13%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组胎儿窘迫1（3.13%）例、胎盘早剥1（3.13%）例、产后出血1（3.13%）例，对照组胎儿窘迫3（9.38%）例、胎盘早剥2（6.25%）例、产后出血2（6.25%）例；两组并发症比较，差异无统计学意义（χ2=1.896，P=0.110）。

3 讨论

全面二孩政策下高龄孕产妇比例不断增加，高龄孕妇发生子痫前期的风险明显增大。南昌地区进入二胎生育高峰以来也不乏有很多子痫前期的患者就诊。目前子痫前期的发病机制不明，普遍认为胎盘-子宫动脉障碍等导致胎盘供血不足、炎症反应的发生、血小板聚集等。有研究发现[4]，子痫前期孕妇体内的扩血管和收缩血管的物质紊乱，最终导致胎盘缺氧、缺血。还有大量研究显示[5-6]，对子痫前期孕妇应用抗凝的药物可以减少血小板的聚集和激活，对重塑机体内的生理平衡有积极的作用。

本研究将通过联合孕早期PIGF、PAPP-A、MAP、PI及孕产史进行综合风险评估来预测子痫前期发病风险，并对高风险人群在妊娠16周之前采用小剂量的阿司匹林进行干预；同时，在中晚期通过PlGF指标进行监控子痫前期的发展，及时调整围产方案，有效的对子痫前期进行全孕期的管理。本研究结果显示，观察组子痫前期发病率（37.50%）明显低于对照组（65.63%）；观察组早产发生率（25.00%）明显低于对照组（53.13%）（P＜0.05），表明对评估子痫前期高危孕妇应用低剂量阿司匹林可有效降低子痫前期发病率，具有预防子痫前期发病的作用，同时还可降低早产发生率，对改善子痫前期高危孕妇妊娠结局有积极作用。本文结果与芮璨等[7]与茹普霞等[8]研究结果一致。

结合本文经验总结一下几点对子痫前期风险的管理经验：①病情监测：监测子痫前期孕妇生命体征的变化，尤其是血压的波动；监测孕妇水肿及尿蛋白情况，如出现问题及时汇报医师，遵医嘱。②胎儿监测：指导并协助孕妇学会数胎动次数，定期来院产检，胎心大于160次/min或小于120次/min，要及时给予对症处理。③用药管理：根据孕妇血压波动的大小和时间合理应用降压药[9]。④产后出血的预见性及处理：孕妇产后立即应用心电监护患者生命体征，观察阴道出血量与血压变化是否一致，如出现大量出血或血液不凝，立即做相关凝血功能检查，做好输血准备[10]。

综上所述，有子痫前期高危孕妇应用低剂量阿司匹林，可有效预防子痫前期的发生，降低早产发生率，且不增加产后出血的风险，具有良好的治疗效果。