Hcy与血清胆红素与脂蛋白（a）联合检验在冠心病患者诊断中的应用价值分析

陈霞

（赣南医学院第三附属医院检验科，江西 赣州 341000）

冠心病（CHD）是指冠状动脉血管粥样硬化病变引起的血管腔狭窄、阻塞性心脏病[1-2]。同型半胱氨酸（Hcy）是体内蛋氨酸代谢的中间产物，已有研究指出其与心血管疾病发病密切相关[3]。血清胆红素、脂蛋白（a）由于与高血压、高脂血症等相关，许多学者认为是冠心病的独立危险因子。本研究试图探头Hcy、血清胆红素、血清脂蛋白（a）的联合检验对于早期诊断冠心病并分型的价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集2015年1月～2017年12月本院心内科收治的80例冠心病患者的临床资料，收集同期来我院体检中心体检的健康人40例设为对照组，将冠心病患者根据分型不同分成：稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组。全部受检对象均排除合并感染、肿瘤、免疫系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病、近期手术史的患者。稳定型心绞痛组患者30例，男19例，女11例，年龄39～83岁，中位年龄57岁。不稳定型心绞痛组患者23例，男15例，女8例，年龄40～86岁，平均年龄55岁。急性心肌梗死组患者27例，男17例，女10例，年龄38～85岁，平均年龄56.5岁。对照组40例，男24例，女16例，年龄37～87岁，平均年龄58岁。4组受检对象的临床资料经对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 4组受检对象均于次日晨起空腹采集静脉血4～5 ml，运用全自动生化分析仪检测，在采集血样后静置1 h左右开始离心，分离血清后，采用循环酶法检测同型半胱氨酸水平；采用矾酸盐法及重氮法检测血清胆红素水平，分成间接胆红素（IBiL）、直接胆红素（DBiL）和总胆红素（TBiL）；应用免疫透射比浊法检测血清脂蛋白（a）水平。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0软件处理数据资料，计量数据对比行t检验，多因素回归分析应用Logistic检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者的检验指标值对比 4组对象在Hcy、LP（a）以及TBiL水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在IBiL和DBiL水平对比，4组之间差异无统计学意义，见表1。

2.2 相关性分析 冠心病患者的血清TBiL与Hcy之间呈负相关关系（P＜0.05）；血清LP（a）与TBiL、Hcy之间无明显相关性，见表2。

3 讨论

冠心病是目前危及人类生命健康的一大公共卫生问题，其中最为常见的是稳定型和不稳定型心绞痛。其发病、进展与多种危险因素相关，并不仅仅是脂质代谢异常的结果。目前多数学者认为冠状动脉粥样硬化的形成、发展是慢性炎症发展的过程，感染是主要发病因素之一，存在局部炎症活动、凝血以及纤容反复激活失活造成的损伤，因此，进行性免疫炎症反应在冠心病的发病中起到重要作用[4-5]。另外，肥胖、血脂异常、遗传因素等也在冠心病的发病、进程中发挥着一定作用。

表1 4组患者的检验指标值Table 1 Test index values of four groups of patients

表2 冠心病患者的Hcy、TBiL、LP（a）之间的相关系数Table 2 Correlation coefficient between Hcy,TBiL and LP(a)in patients with coronary heart disease

本研究结果显示：随着病情的加重，冠心病患者的Hcy水平和LP（a）逐步提高，且冠心病患者的Hcy水平和LP（a）明显高于对照组健康人。Hcy是含硫的氨基酸，其在健康人体内的含量较低，在动物体内含量较高，是体内蛋氨酸代谢的产物，其被认为是心血管疾病独立危险因素已有四十多年，Hcy通过引起动脉粥样硬化引起冠心病[6]。但是，Hcy引起动脉粥样硬化的机制十分复杂，目前多数医务人员认为与平滑肌细胞增生、凝血功能受损、内皮细胞功能紊乱、氧自由基大量生成、脂质代谢紊乱等有关。有研究表明：血栓性疾病患者伴有高LP（a），但是其生理机制、致病机制尚不十分明确[7-8]。笔者综合临床研究结论，可能主要为：①LP（a）在人体内可能被氧化修饰，被冠状动脉壁中的巨细胞大量吞噬后转化成泡沫细胞，构成脂肪纹，从而形成粥样硬化斑块[9]。②LP（a）可横穿内皮沉积于内膜层，从而促进粥样硬化斑块的形成。③LP（a）可能通过削弱机体内纤溶系统功能促进血栓形成，通过刺激动脉平滑肌细胞增殖诱发血管内皮损伤等。

胆红素是人体胆汁中的一种色素，其具有一定的毒性，可导致神经系统和大脑的损伤，且是不可逆损伤[10]。在冠心病患者中，胆红素则主要是通过抗氧化功能抑制亚油酸、磷脂的氧化反应，从而判断冠心病的病情严重程度。并且胆红素通过加速胆固醇的溶解排出，预防动脉粥样硬化；胆红素水平越高，则冠状动脉血流越快，越有利于冠状动脉发生粥样病变，预防冠心病发病[11-12]。本研究结果显示：在直接胆红素和间接胆红素水平上，4组差异不明显，但在总胆红素水平上：对照组＞稳定性心绞痛组＞不稳定型心绞痛组＞急性心肌梗死组（P＜0.05），指出总胆红素水平与冠心病之间呈负相关关系。本研究结果显示：冠心病患者的血清TBiL与Hcy之间呈负相关，LP（a）与TBiL、Hcy之间无显著相关性。在冠心病患者中，联合检测Hcy、血清胆红素以及脂蛋白（a）有利于临床医师综合评估患者的病情程度，预测预后。

综上所述，Hcy、血清胆红素、血清脂蛋白（a）联合检测有利于早期筛查冠心病，并评估病情的严重程度，为临床医生制定治疗方案提供信息依据，值得在冠心病诊疗中推广。