急性胰腺炎不同时期并发急性无结石性胆囊炎超声观察

周倩

（湖南中医药高等专科学校第一附属医院，湖南 株洲 412000）

急性无结石性胆囊炎又称Acute Acalculous Cholecystitis[1]，其急性胆囊疾病的发生概率可高达10%，脓毒症、休克及重大外伤患者患急性胆囊炎的发生率较高，如延误诊断则会加剧疾病可对患者生命产生严重威胁，多器官功能障碍综合征、胆囊坏疽穿孔及感染性休克等均为严重并发症，危及患者生命[2-3]。超声诊断具有无创、操作便捷等优势，本研究分析急性胰腺炎不同时期并发急性无结石性胆囊炎超声表现，选取2016年2月～2017年1月期间收治的并发急性无结石性胆囊炎患者作为本次的研究对象，分析其不同时期的超声表现，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年2月～2017年1月收治的58例并发急性无结石性胆囊炎患者作为本次的研究对象，依据并发AAC时间是否在急性胰腺炎发病内2周为早期（28例）、中后期（30例），具体如下。

诊断标准：①确诊为急性胰腺炎且合并特征性腹痛者；②血清淀粉酶在正常值3倍以上者；③脂肪酶在正常值3倍以上者；④急性胰腺炎特征性CT表现者。

急性胆囊炎诊断标准依据TG-07，其一，局部炎症体征之一，如下：墨菲氏征（+），右上腹部压痛、肿块及疼痛；CRP或WBC值显著升高；其二，临床中高度怀疑急性胰腺炎并予以影像学诊断确实。

纳入标准：①符合急性胰腺炎标准者；②急性无结石性胆囊炎者；③年龄在18岁以上者。排除标准：①胆囊穿孔者；②胆囊结石者；③胰腺、胆道肿瘤者；④经影像学诊断不得检出无结石性胆囊炎者；⑤年龄在18岁以下者。早期组男16例，女12例，平均年龄（50.64±14.97）岁；其中高血脂症性14例，酒精性8例，妊娠相关性2例，突发性4例。

中后期组男19例，女11例，平均年龄（50.50±14.27）岁；其中高血脂症性15例，酒精性8例，妊娠相关性3例，突发性4例。对比两组并发急性无结石性胆囊炎患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 58例并发急性无结石性胆囊炎患者在入院后均予以床边的胆囊超声诊断，连续诊断3天，其临床高度怀疑或确诊为急性胆囊炎时再次进行超声诊断，将胆囊结石排除后，将胆囊壁的厚度、胆囊大小、胆泥淤积及超声墨菲氏征的情况进行记录。指导患者呈仰卧位[4]，对于患者的右肋间部位、右上腹部位、进行常规扫描，采取频率为3.5 MHz，对于患者的宽径、长径及胆囊厚度进行观察，观察其有无内部的异常回声情况，炎性渗出情况等，采取高频探头对于患者的胆囊壁进行观察，对其局部膨出的情况予以观察，频率为7.5 MHz[5]，其有无局限性无回声暗区及连续中断的情况进行管擦汗。依据超声各项指标的阳性诊断标准判定，①胆囊增大，其胆囊的横径在4 cm以上，胆囊长径在10 cm以上；②胆囊壁增厚，其超声测量在4 mm以上[6]；③胆囊窝积液，胆囊窝呈现低密度影；④胆泥淤积，胆囊密集或呈云雾状回声斑点不均匀分布；⑤Murphy氏征：超声探头对于胆囊体表定位进行压迫，患者深呼吸后出现疼痛则为阳性症状。

1.3 观察指标 观察两组并发急性无结石性胆囊炎患者的超声表现。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例患者均有发热情况，其体温均≥38.5℃，其早期组的胆囊窝积液的发生概率为96.43%（27/28）；超声墨菲氏征的发生率为100%（28/28），显著较中后期组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急性胆囊炎具有疾病隐匿的特征，于脓毒血症、外科手术后及重大外伤等患者中出现率较高，右上腹部疼痛、白细胞升高及恶心呕吐等为该疾病的主要临床特征，且于临床中多检测为阳性，急性胰腺炎早期的疼痛、发热等现象可将急性胆囊炎的临床症状进行掩盖，危重患者的意识通常较弱，若无法对于患者提供镇痛、镇静药物则可致使急性胆囊炎的临床表现的特异度降低，以此延误治疗，对于患者的生命安全造成严重威胁，因此在临床中对于该疾病的早期诊断尤为重要[7]。

表1 对比两组并发急性无结石性胆囊炎患者的超声表现[n（%）]Table 1 Comparison of ultrasound findings between two groups of patients with acute acalculous cholecystitis[n(%)]

临床中依据超声诊断急性胰腺炎的主要征象有毛糙、胆囊壁增厚，云雾状回声斑点及胆囊增大，当有穿孔发生时，可有胆囊壁局部外膨现象及超声墨菲氏征阳性现象。有研究表明，其胆囊壁增厚在4 mm以上，胆泥淤积及胆囊窝积液为对急性胆囊炎诊断的重要征象[8]，且本文研究数据显示，58例患者均有发热情况，其体温均≥38.5℃，其早期组的胆囊窝积液的发生概率为96.43%（27/28）；超声墨菲氏征的发生率为100%（28/28），显著较中后期组更高（P＜0.05），亦与上述结论一致。本文研究数据亦显示，其病程无论在任何时期，其胆囊增大的阳性率均较高。本文研究中，中后期的患者中，胰腺周围液体的渗出逐步包裹吸收，当有胆囊窝积液的出现时，则对于急性胆囊炎诊断具有较高的特异度，但其阳性率较低。

综上所述，急性胰腺炎患者在不同时期可并发急性无结石性胆囊炎的超声特征亦具有差异，其囊窝积液的发病升率在疾病早期较高，于中后期出现胆囊壁厚的概率更高。