生态疗法对慢性便秘的疗效观察

左继东，刘冠环

（1.中山大学第一附属医院胃肠中心，广东 广州 510080；2.江西省新余市人民医院胃肠外科，江西 新余 338000）

随着人们生活习惯和饮食结构的改变，慢性功能性便秘的发生率逐渐升高，容易引起多种并发症[1]。目前，临床上治疗慢性功能性便秘的常用药物仍有诸多局限性，不良反应较多，效果仍有提升空间[2]。随着慢性功能性便秘发病机制研究的不断深入，有专家指出肠道微生态紊乱与该病有紧密联系，针对性进行微生态治疗有利于改善预后[3]。本研究即对本院应用微生态疗法治疗慢性功能性便秘的临床优势进行分析，以期为该病治疗方案的优化提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年5月～2017年5月本院接诊的80例慢性功能性便秘患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为活性益生菌联合治疗组和常规治疗组各40例，活性益生菌联合治疗组男18例，女22例，年龄为22～72岁，平均年龄为（42.77±8.68）岁，病程6个月～9年，平均病程（3.02±1.14）年，便秘严重度：轻中度25例、重度15例；常规治疗组男17例，女23例，年龄为22～72岁，平均年龄为（42.82±8.73）岁，病程6个月～9年，平均病程（3.05±1.07）年，便秘严重度：轻中度26例、重度14例。两组患者的性别比例、年龄、病程及病情等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：初诊病例；符合《内科学(第8版)》[4]中功能性便秘相关诊断标准；经常规粪便、肠镜等检查结合临床表现确诊；入选前4周内未接受其他方案治疗；签署知情同意书。排除标准：合并结直肠或肛门器质性病变者；合并其他重要脏器功能障碍者；有内分泌或代谢性疾病者；有精神疾病或交流障碍者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法 常规治疗组给予乳果糖口服液治疗，每次10 ml，每天3次，口服，连续治疗4周。活性益生菌联合治疗组在此基础上加用活性益生菌（商益盟畅宝，香港益盟生物科技有限公司），每次1袋，每天2次，用约300 ml不高于40度温开水调匀后饮用，连续治疗4周。

治疗期间指导患者多使用膳食纤维（如熟香蕉、梨等）、多饮水，饮食要足量，禁食辛辣、生冷、油腻等刺激饮食，禁烟酒，适当进行健康运动，养成定时排便的习惯。1.4 观察指标 比较两组患者疗程结束时临床疗效、治疗前后大便性状评分变化以及治疗期间不良反应发生情况，所有患者均获得2个月随访，记录出院后2个月复发情况。

临床疗效评价标准[5]。显效：大便性状、排便频率完全或基本恢复正常，排便不费力；有效：大便性状稍硬，排便频率为隔日1次，排便时需明显用力；无效：大便性状、排便频率与排便困难情况无明显改善；总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

大便性状评分使用Bristol粪便评分量表[6]。1分：硬块状或坚果状，不易排出；2分：成块腊肠状，不易排出；3分：表面有裂隙的腊肠状，不易排出；4分：平滑柔软腊肠状，易于排出；5分：边界明确呈软团状，易于排出；6分：边缘整齐呈松散片状或糊状；7分：水样便。4～5分为正常。

1.5 统计学方法 本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，计数资料组间率（%），组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗程结束时临床疗效对比 活性益生菌联合治疗组患者疗程结束时临床总有效率显著高于常规治疗组，复发率显著低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗程结束时临床疗效对比[n，（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy of two groups of patients at the end of treatment[n,(%)]

2.2 两组患者治疗前后大便性状评分对比 两组患者治疗后大便性状评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；活性益生菌联合治疗组患者治疗后大便性状评分显著高于常规治疗组，且更接近正常评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗期间不良反应情况对比 两组患者治疗期间仅出现数例轻度腹胀、腹泻或腹痛情况，未经处理逐步自行消失，未出现肝肾功能异常、血尿常规异常者。两组治疗期间不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后大便性状评分对比（±s）Table 2 Comparison of stool characteristics before and after treatment in two groups of patients(±s)

表2 两组患者治疗前后大便性状评分对比（±s）Table 2 Comparison of stool characteristics before and after treatment in two groups of patients(±s)

注：与同组治疗前对比，bP＜0.05，与常规治疗组对比，aP＜0.05

组别（n=40）活性益生菌联合治疗组常规治疗组t值P值治疗前2.02±0.34 2.04±0.37 0.372 0.962治疗后4.2±0.41ba 3.53±0.45b 11.415 0.043 t值41.854 25.469 P值0.001 0.002

表3 两组患者治疗期间不良反应情况对比[n，（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups during treatment[n,(%)]

3 讨论

慢性便秘是临床发病率较高的一种肠道疾病，常用的治疗方法包括药物治疗、中药辅助治疗、生物反馈治疗以及微生态治疗[7]。其中微生态治疗是在人们对慢性便秘发病机制研究的不断深入而发现胃肠道菌群失衡与代谢性疾病的相关性的理论基础上发展起来的[8]，在国外多种代谢性疾病中应用较多。大量国内研究报道中也对肠道菌群与功能性便秘的相关性进行了报道[9-10]。

微生态治疗的特点是使用微生态相关产品或粪菌移植重建患者肠道微生态平衡，改善机体免疫功能和代谢功能，从而在根本上改善肠道病理生理改变[11]。李慧芬[12]的研究也证实，微生态疗法在治疗功能性便秘方面效果显著。本研究所用益盟畅宝是香港益盟生物科技有限公司生产的微生态相关产品，富含多种菌株，如干酪乳杆菌 CS-773、鼠李糖乳杆菌 MP-108、副干酪乳杆菌 MP-137、植物乳杆菌 LPL-28、乳双歧杆菌 BB-115等，活性良好。结果显示，活性益生菌联合治疗组患者疗程结束时临床总有效率显著高于常规治疗组，复发率显著低于常规治疗组，与上述研究报道相符，证实了活性益生菌的临床效果。活性益生菌联合治疗组患者治疗后大便性状评分显著高于常规治疗组，且更接近正常评分，可见通过改善肠道菌群失衡情况能够有效改善大便性状，利于便秘患者症状体征恢复。在不良反应方面，观察组不良反应发生率显著低于对照组，分析主要与活性益生菌可有效改善胃肠功能从而降低胃肠不良反应有关。

总之，在乳果糖治疗基础上加用活性益生菌微生态疗法治疗功能性便秘效果显著，可在短时间内改善患者大便性状，且能够降低不良反应，值得临床推荐。