小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中的临床效果

黄诚

（九江市第九人民医院麻醉科，江西 九江 332100）

剖宫产是临床手术中使用率较高的一类，剖宫产的应用挽救了诸多产妇以及胎儿的生命。手术治疗就需要进行麻醉，剖宫产不同于其他手术，剖宫产手术不仅要保证产妇的安全，还要做到不伤及胎儿的健康，因此，剖宫产过程中麻醉方式、麻醉药品、药物剂量的选择就变得尤为关键[1]。因此，本文对剖宫产产妇采取小剂量布比卡因腰硬联合麻醉的效果展开系统评价，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月～2018年1月收治的100例剖宫产产妇根据随机抽签的方式分为观察组和对照组，例数分别为52例、48例，对照组年龄22～39岁，平均年龄（30.5±3.7）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.71）周，其中初产妇26例、经产妇22例；观察组年龄23～38岁，平均年龄（30.5±3.6）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.75）周，其中初产妇30例、经产妇22例。两组产妇在上述临床资料比较中差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①所有产妇均符合剖宫产的标准，部分产妇为试产失败后采取剖宫产；②产妇均为单胎妊娠；③产妇均不合并妊娠心脏病、妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病；④产妇均不存在凝血功能障碍以及手术禁忌证；⑤本次研究向院伦理委员会申请并取得批准同意[2]。

排除标准：①存在感染的产妇；②伴有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的产妇；③产检资料缺失的产妇；④不赞同此次研究的[3]。

1.2 方法 术前产妇做好各项检查，然后进入手术室，进入手术室后交代完注意事项后检测心电监护是否完好连接，确认血压、心率、血氧饱和度以及其他生命体征是否平稳[4]。建立静脉通路，接着为产妇输注300～400 ml平衡液，麻醉穿刺部位为L3～4或者L2～3间隙，行硬膜外穿刺，穿刺成功后将穿刺针置入蛛网膜下腔[5]。观察组给予1.0～1.5 ml 0.25%～0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31022839），注射时间控制为20 s，若麻醉不完全可追加2%利多卡因5 ml，给药方式为硬膜外给药[6]。对照组给药方式、给药时间同观察组，给药剂量为2.5 ml 0.25%～0.5%布比卡因[7]。

给药后如果出现血压大幅度（治疗前30%）时，予以2 mg多巴胺静推，必要时追加；当产妇心率低于55次/分时，给予0.3 g阿托品静注[8]。

1.3 观察指标 以及评价标准观察指标：麻醉效果以及不良反应发生率。

评价标准：①麻醉效果：记录麻醉阻滞时间、平面固定时间、手术开始时间以及有效镇痛时间；②不良反应：包括恶心呕吐、寒战、低血压等[9]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 观察组麻醉阻滞时间、平面固定时间、手术开始时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组有效镇痛时间与对照组比较，差异无统计学意义，见表1。

2.2不良反应发生率比较不良反应发生率：观察组为3.85%（2/50），对照组为16.67%（8/48），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产手术由于关系到母婴安全，因此对于麻醉方式要求较高，不仅要满足产妇的心理需求还要降低对胎儿的影响，同时还要满足起效快、镇痛好、肌松好等优势。如果麻醉方法选择不合适就会增加手术风险，为产妇以及胎儿的健康埋下安全隐患，因此对于麻醉方法的选择就提出了新的要求，同时也给麻醉医师带来了极大的挑战[10]。

本文研究显示，观察组麻醉阻滞时间、平面固定时间、手术开始时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为3.85%远低于对照组为16.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体原因为：硬膜外麻醉的优势是可控性强、容易操作等，但是也存在药物使用量大、阻滞不全等缺陷，但是临床研究发现，腰硬联合麻醉通过将药物注入硬膜外，可以增加麻醉平面，从而延长麻醉时间；腰硬联合麻醉是一种新型的麻醉技巧，具有起效快、麻醉阻滞时间长、阻滞完全、术后恢复快等优势，同时不良反应发生率也较低，在一定程度上保障了母婴安全[11]。唐承银等[12]人研究显示恶心呕吐、低血压发生率分别为2.5%、2.5%与本文研究结果中3.85%具有一致性，进一步证实该麻醉方法的有效性以及安全性，可以在临床剖宫产手术中普遍采纳，但是对于药物剂量的选择要根据具体情况展开，例如产妇的体质量等因素决定，药物剂量的增加要逐渐增加，尽量以小剂量为宜，大剂量不仅会导致恶心呕吐等情况，严重的情况下会引发心脏毒性、阻滞范围过广等情况，不利于产妇的恢复，甚至会造成新生儿窒息。

表1 麻醉效果比较（±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect(±s)

表1 麻醉效果比较（±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect(±s)

组别观察组（n=52）对照组（n=48）t值P值平面固定时间（min）6.72±1.45 12.71±2.85 13.397 2 0.000 0麻醉阻滞时间（s）44.75±14.21 70.88±21.15 7.302 1 0.000 0手术开始时间（min）11.25±3.26 16.13±4.32 6.406 8 0.000 0有效镇痛时间（min）172.85±35.61 178.43±36.26 0.776 0 0.439 6

表2 不良反应发生率比较Table 2 Comparison of adverse reactions

综上所述，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中的临床效果显著，值得临床学习、研究。