重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护及治疗分析

彭光善，游靖岚

（湖南省株洲市331医院，湖南 株洲 412002）

重型颅脑损伤并存多发伤于临床治疗中也相对常见，具有比较高的复杂性，也具有比较高的致残和病死概率，对重型颅脑损伤合并多发伤患者开展ICU监护和治疗十分重要[1]。选取2015年2月～2017年6月本院ICU收入以及治疗的50例重型颅脑损伤合并多发伤患者，分析和研究对重型颅脑损伤合并多发伤患者开展ICU监护和治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2017年6月本院ICU收入以及治疗的50例重型颅脑损伤合并多发伤患者，开展回顾性分析，其中，男30例，女20例，年龄12～79岁，平均年龄（41.76±2.35）岁。50例重型颅脑损伤合并多发伤患者及家属对本研究知情同意，经由医学伦理会准许。按照受伤的原因区分，因车祸伤入院的患者有30例，因高处坠落伤入院的患者有13例，因酒后跌伤入院的患者有5例，因压砸伤入院的患者有1例，因挤压伤入院的患者有1例。其中，存在减速伤的患者有20例，存在加速伤的患者有10例，存在混合伤的患者有20例。从受伤到入院的最短时间间隔是30 min，最长时间间隔是12 h，其中，≤3 h的患者有40例，＞3 h的患者有10例。入院的时候伴存呼吸障碍的患者有30例，伴存休克的患者有20例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分的患者有13例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为4～5分的患者有17例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6～8分的患者有20例。处于脑疝晚期的患者有19例，处于脑疝早期及中期的患者有31例。依据多发伤的所处部分进行区分，并存颌面颈部伤的患者有45例，并存四肢伤的患者有20例，并存胸部伤的患者有16例，并存腹部伤的患者有10例，并存骨盆部伤的患者有7例，并存脊柱脊髓伤的患者有6例。

1.2 方法 50例重型颅脑损伤合并多发伤患者均符合开颅手术相关指征，所以都开展急诊的开颅手术，在手术完成后在患者的硬膜之下将颅内压监护的探头置入。在对患者实施开颅实施之后对其进行持续的ICU监护以及冶疗，对患者的呼吸情况、脉搏状况、血压高低、血氧饱和度数值等进行严密监测，对患者的颅内压高低、中心静脉压高低、血液中的电解质以及尿量情况等进行动态监测，并对患者的意识改变、瞳孔情况和肢体活动状况进行观察，对患者的机体重要脏器相关功能进行保护，使患者的体内内环境保持稳定，增强对患者的营养支持，积极控制术后感染，给予患者脱水处理、护脑及催醒处置，并积极预防及治疗相关并发症，避免患者出现多器官的功能衰竭等。

1.3 指标观察 观察及统计50例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床治疗效果。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例重型颅脑损伤合并多发伤患者都接受开颅手术冶疗，有30例接受多发伤相关手术治疗。50例重型颅脑损伤合并多发伤患者治疗6个月后的格拉斯哥结局量表（GOS）分级情况，良好患者有23例，所占百分比是46.00%（23/50），中残患者有12例，所占百分比是24.00%（12/50），重残患者有7例，所占百分比是14.00%（7/50），植物状态患者有1例，所占百分比是2.00%（1/50），死亡患者有7例，所占百分比是14.00%（7/50），见表1。

表1 50例患者治疗6个月后的格拉斯哥结局量表（GOS）分级情况分析Table 1 Analysis of Glasgow outcome scale(GOS)classification of 50 patients 6 months after treatment

3 讨论

ICU病房可以对重型颅脑损伤合并多发伤患者进行24 h监护以及治疗，对重型颅脑损伤合并多发伤患者的机体脏器系统相关功能进行严密监测，对重型颅脑损伤合并多发伤患者的生命体征、内环境相关稳定、水电解质情况进行严密观察及调整，积极控制严重感染并给予加强营养支持等[2-3]。

对于由于颌面部位骨折、颅底部位骨折、口鼻腔部位出血或是呕吐导致窒息而引发呼吸比较困难及缺氧的患者来说，需要立即实行气管插管处理，并采用纤支镜进行吸痰，使患者的呼吸道保证畅通，并防止患者出现低氧血症现象等[4-5]。

如果患者的血压以及中心静脉压都比较低，提示患者的血容量可能存在不足，应尽快对患者进行补液或是输血处理，如果患者的血压比较低但中心静脉压比较高，提示患者的心功能存在不全，应尽快对患者进行扩血管以及限制进行补液。对患者的颅内压进行严密监测，有助于指导合理采用脱水利尿剂，并预警脑疝等[6]。

另外，术后还需对重型颅脑损伤合并多发伤患者开展ICU监测以及保护其机体重要脏器相关功能，术后还应积极控制感染，使患者的内环境保持稳定，对消化道出血、癫痫、下肢的深静脉血栓等一些并发症等进行积极防治，如果患者存在急性的肾功能不全，需及时开展血液净化相关治疗等[7]。

本文研究显现，50例重型颅脑损伤合并多发伤患者都行开颅手术，30例行多发伤相关手术；治疗6个月后，格拉斯哥结局量表（GOS）分级为良好患者占46.00%，中残占24.00%，重残占14.00%，植物状态占2.00%，死亡占14.00%。胡循贵等[8]实验报告中，60例重型颅脑损伤并存多发伤的患者采用ICU监护及开颅手术治疗后，5%患者为植物人，10%患者为重度残疾，15%患者为轻度残疾，56.7%患者恢复良好，13.3%患者死亡。和本文结果呈现部分相似性，体现ICU监护和治疗应用于重型颅脑损伤合并多发伤患者中的优势。

综上所述，对重型颅脑损伤合并多发伤患者实行ICU监护和治疗可以提升救治成功率，展示重要的应用价值及意义。