脱细胞基质补片无张力疝修补术对腹股沟疝患者血清炎性因子及精液质量的影响

陆泳昕，吴俊彪，单法勇

江苏省盐城市大丰中医院普外科，江苏 盐城 224100)

腹股沟疝(inguinal hernia)俗称“疝气”，临床发病率约为1.5%[1]，多发于男性，如不及时治疗，容易引起严重并发症。无张力疝气修补术是常用手术方法之一，具有恢复快、复发率低的特点[2]。聚丙烯是常用补片材料，易引起疼痛、异物感，而且可能导致输精管堵塞。脱细胞基质补片(ACTM)具有较好的组织相溶性、抗免疫排斥永生，能在体内逐渐降解，最后完全替换成自体组织[3]。有关两种补片材料在无张力疝修补术文献报道较多，少有从血清炎性因子、精液质量展开比较研究的。本文通过分析血清炎性因子等指标，旨在分析脱细胞基质补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的可能作用机制。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2014年5月至2016年1月我院收治的110例腹股沟疝无张力疝修补术患者，纳入标准：①均符合腹股沟疝诊断标准，且有明确的手术指征；②年龄23～45岁；③男性。排除标准：①慢性前列腺炎、睾丸炎等泌尿或生殖系统感染者；②精索静脉曲张者；③随访脱落者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例。其中观察组年龄23～45岁[(38.45±4.12)岁]；体质指数(BMI)20～25 kg/m2[(22.12±1.25)kg/m2]；斜疝50例，直疝5例；Gilbert分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型30例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例。对照组年龄25～45岁[(37.62±4.25)岁]；BMI 20～25 kg/m2[(22.08±1.34)kg/m2]；斜疝52例，直疝3例；Gilbert分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型31例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。两组患者年龄、BMI、Gilbert分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。所有患者知情同意。

1.2方法所有患者均采用相同的手术方法，连续硬膜外麻醉，常规切口逐层进入，首先切开腹外斜肌腱膜，游离精索及疝囊；随即切开腹横筋膜，按照Shoudice手术原则重建腹股沟管后壁与内环。选择不同的补片材料，按照Lichtenstein手术方法，固定补片上下缘，充分止血后，关闭腹外斜肌腱膜及逐层关腹[4]。对照组采用美国泰科公司聚丙烯补片材料，观察组采用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司瑞诺生物型补片，即ACTM。

1.3观察指标①两组患者手术时间、术中出血量、恢复日常生活时间、并发症(切口感染、尿潴留、异物感等)。②血清炎性因子：手术前及术后4 d，采集两组空腹静脉血4 ml取血清，采用深圳迈瑞BC2300全自动血液细胞分析仪检测白细胞(WBC)数量，采用日立7600全自动生化分析仪检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)含量。③精液质量：手术前及术后3个月，用手淫自慰法取精液，采用WLJY-9000型伟力精子质量检测系统检测精液量、精子密度、a+b级精子百分率。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。血清炎性因子、精液质量等计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。并发症等计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较两组手术时间、术中出血量、恢复日常生活时间等比较差异无统计学意义(P> 0.05)；对照组发生切口感染1例，尿潴留5例，异物感7例，观察组发生尿潴留3例，异物感2例。观察组并发症发生率(9.09%)明显低于对照组(23.64%)(P< 0.05)。见表1。

表1 两组腹股沟疝手术患者手术相关指标比较

2.2两组血清炎性因子含量比较手术前两组患者血清WBC、IL-6、CRP比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。术后4d，观察组血清WBC、IL-6、CRP均低于较对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组腹股沟疝手术患者手术前后血清炎性因子含量比较

*与对照组比较，P< 0.05

2.3两组精液质量比较手术前两组患者精液量、精子密度、a+b级精子百分率等比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。随访3个月，观察组精液量、精子密度、a+b级精子百分率均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组腹股沟疝手术患者手术前后精液质量量比较

*与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，当疝环>3.0 cm、腹股沟后壁缺损、腹横筋膜无张力或萎缩时多行无张力疝修补术[5]。临床上超过80%疝片材料选择聚丙烯网片，其不规则表面一定程度上会刺激并损伤周围组织，在局部形成严重感染病灶，与精索发生粘连，对睾丸造成损伤，而且术后患者多存在异物感、不适感[6，7]。因此增强疝修补材料抗感染能力、提高患者术后舒适度与顺应性就成为选择疝修补材料的关键。

脱细胞基质补片的基本结构是胶原组织网架，主要成分为胶原分子，可被胶原酶消解，植入人体后可利用宿主细胞完成组织重建与血管再生，恢复腹壁结构完整性，不会留下永久性异物[8]。相关研究表明，手术创伤会引起应激反应，补片植入后也会引起炎症异物反应[9]，WBC、IL-6、CRP是常用急性炎症反应指标[10]。李阳等[11]研究认为，聚丙烯补片无张力修补术患者炎性反应明显高于传统缝合修补术，而且炎症反应程度与补片大小呈正相关性。本文研究中，观察组血清WBC、IL-6、CRP明显低于对照组，可能与脱细胞基质补片有良好的组织相溶性、抗免疫排异性、抗感染能力有关，而且具有良好的柔韧性，即使是与腹股沟区精索组织接触，异物反应及局部炎症反应也明显较轻[12]。王明刚等[13]通过动物实验研究报道，脱细胞基质材料能够预防聚丙烯所致术后肠粘连，吸收聚丙烯污染后渗出的炎性液体，认为其内在机制与促进细胞生长等因素有关。

相关研究表明，无张力疝网片修补术后易与精索发生粘连，导致精管生精细胞发育障碍[14，15]。徐浩等[16]通过对大鼠实验动物模型的研究中，报道聚丙烯会引起大鼠曲细精管形态学变异，部分曲细精管管腔组织坏死堵塞，输精管横截面积明显变小，导致精子运输障碍。重型聚丙烯网片、轻型聚丙烯网片组a+b级精子百分率均显著低于正常对照组；李涛等[17]研究认为，聚丙烯补片因与组织粘连导致输精管慢性炎症反应，可能导致精索内血管与淋巴管产生器质性变化，最终影响精液质量。脱细胞基质补片最大特点是具有良好组织相溶性，植入后能够与周围组织呈包裹里愈合，减少对睾丸与输精管组织结构的损伤[18]。本文通过比较两组精液量、精子密度、a+b级精子百分率等指标，所得结论也支持这一观点。

本文研究结果表明，脱细胞基质补片无张力疝修补术有助于缓解腹股沟疝患者炎症反应，保护睾丸及输精管组织结构，减少并发症发生。本文研究的局限性：一是对脱细胞基质补片可能作用机制分析不足，二是缺乏对血清炎性因子、精液质量的动态观察，有待于后续研究中作进一步探索。