肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗进程及免疫功能的影响研究

冯小玲，陈红梅

(四川大学华西广安医院呼吸内科，四川 广安 638000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为常见的全身性慢性疾病，患者不仅出现呼吸系统症状还会出现全身的不良反应[1]。患者常存在营养不良，继而引发病程进展。在COPD合并呼吸衰竭患者中有超过20%的患者出现营养不良[2]。营养不良发生后患者会出现呼吸肌以及膈肌等肌肉功能丧失，患者的机体功能下降，免疫功能也有大幅度下降，患者病情极不稳定，患者因此会出现各种并发症甚至出现呼吸功能衰竭[3]。因而，患者的营养状况直接影响COPD合并呼吸衰竭患者的预后。肠内营养治疗安全可靠，给患者带来的经济压力比较小。使用肠内营养可以有效改善患者免疫功能，有效保护机体的肠道黏膜屏障。本文探究了肠内营养对COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能影响情况。

1 资料和方法

1.1一般资料2014年3月至2016年5月我院收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者，均在ICU病房治疗，符合2103年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，血清清蛋白含量均低于35 g/L。按随机数字表法分为对照组(常规治疗)和治疗组(肠内营养支持治疗)各50例，治疗组男28例、女22例，年龄16～76岁[(64.3±7.1)岁]；对照组男27例、女23例，年龄17～78岁[(64.7±6.8)岁]。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均给予基础治疗(抗菌药物及对症治疗)，使用无创呼吸机辅助通气，均不给予糖皮质激素类药物。对照组进行常规支持治疗，研究组外加肠内营养支持治疗，给患者留置鼻胃管，第一天给予500 ml葡萄糖溶液，第二天开始给予肠内营养支持，使用肠内高营养多聚合剂，第二天剂量为500 ml，第三天开始为1500 ml。依据环境温度决定使用肠内高营养多聚合剂的温度，依据患者情况决定治疗时间和鼻胃管拔除时间，鼻胃管拔除后口服给予营养支持，治疗一个月后观察患者情况。

1.3观察指标在给予营养支持一个月后测定两组肱三头肌皮皱厚度(TSP)、上臂中部肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)；观察两组pH值、PaO2、PaCO2值；测定两组SF-36评分以及6 min步行距离；使用流式细胞仪(BD公司产)测定CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同营养支持方法对营养指标的影响情况治疗后两组TSP、MAMC、ALB及PA水平高于治疗前；治疗组高于对照组(P< 0.05)。见表1。

表1 不同营养支持方法对营养指标的影响情况

#与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.2不同营养支持方法对患者免疫功能的影响情况治疗后两组CD4+和CD8+含量以及CD4+/CD8+比值高于治疗前；治疗组CD4+含量及CD4+/CD8+比值高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 不同营养支持方法对患者免疫功能的影响情况

#与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.3不同营养支持方法对患者治疗前后血气分析指标评分影响情况治疗后两组pH值及PaO2含量高于治疗前，PaCO2含量低于治疗前(P< 0.05)；治疗组pH值及PaO2含量高于对照组，PaCO2含量低于对照组(P< 0.05)。见表3。

表3 不同营养支持方法对患者治疗前后血气分析指标评分影响情况

#与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.4不同营养支持方法对患者生活质量指标评分影响情况治疗后两组SF-36评分及6 min步行距离高于治疗前；治疗组高于对照组(P< 0.05)。见表4。

表4 不同营养支持方法对患者生活质量指标评分影响情况

#与治疗前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

3 结论

COPD合并呼吸衰竭患者营养不良、身体比较虚弱，患者的呼吸以及机体功能造成极大影响，患者呼吸通气能力逐渐降低、免疫系统降低明显，患者的预后受到极大影响。此类患者入住ICU病房，存在比较严重的感染甚至出现呼吸衰竭，进行机械通气治疗可以降低神经内分泌因子的释放、缓解机体炎性介质，机体在高分解代谢下蛋白合成速度降低[4]。当患者血清中的蛋白含量显著降低时，机体的抗感染能力显著降低，患者也会出现肺间质的水肿和氧气弥散障碍，此时患者呼吸衰竭症状加重[5]。

影响COPD合并呼吸衰竭患者营养状况的原因比较多，患者自身的营养消耗增加的同时心肺功能在不断下降，机体摄入营养成分的能力显著降低。此类患者肠道功能并没有受到功能障碍的影响，因而可以通过肠内营养支持来改善患者营养不良的情况[6]。肠道作为营养成分消化和吸收主要器官，通过肠内营养支持给予的药物可以通过此吸收后经过门静脉进入机体，从而提高机体对蛋白质合成和分解代谢的效率。使用肠内营养支持进行治疗存在多种优点，该方法给患者带来的并发症比较少，不给患者心脏造成额外的负担，也特别合适治疗合并肺源性心脏病的患者[7]。对于中度至重度营养不良患者而言，其机体多种组织萎缩，淋巴结、脾、肠、胸腺淋巴组织以及阑尾淋巴组织都出现不同程度的萎缩，从而引发患者免疫功能降低，机体体液免疫功能和细胞免疫功能都出现不同程度的下降，淋巴免疫因子以及淋巴细胞增殖、分化能力都出现显著降低[8]。使用肠内营养支持方法进行治疗给患者家庭带来的经济压力比较小，治疗操作、简单、方便，可以精准控制药物的浓度、温度以及输注速度，有效满足机体的营养需求，有效维持肠道黏膜屏障[9]。

本研究探讨了COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能影响情况，检测了治疗对患者TSP、MAMC、ALB以及PA的影响情况，探究了CD4+和CD8+含量以及CD4+/CD8+比值在其中的作用。比较了治疗前后机体pH值、PaO2、PaCO2含量、SF-36评分以及6 min步行距离。通过多指标的分析发现，科学的肠内营养支持方式能够有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的营养状况，提高血清蛋白水平以及体质量指标，减少呼吸功能障碍，提高治疗转归效果，临床效果较为明显。