延续护理服务对PICC置管患者护理效果的影响

李倩 邓友松

摘要 目的：探讨延续护理对经外周穿刺中心静脉导管（PICC）置管患者护理效果的影响。方法：收治PICC置管患者101例作为对照组，218例患者作为护理组。对照组于术后接受常规护理，护理组术后则接受综合性延续护理。结果：护理组患者并发症发病率低于对照组，且自我护理能力、按时维护率与留置时间方面有显著提升（P<0.05）。结论：延续护理能够显著提升PICC置管患者的护理效果，能够明显提升患者置管安全性。

关键词 延续护理;置管;自我护理;安全性

经外周穿刺中心静脉导管（PICC）是一种产生并发症较少的高级血管工具[1]，可为患者提供一种有效、安全且方便的给药途径，因其避免了药物与手臂静脉的直接接触、防止了药物对血管的刺激，成为肿瘤与长期治疗的老年患者的常用给药方式之一[2]。虽然其安全性与可靠性相对较好[3]，但仍存在给患者身体带来危害乃至威胁生命的问题[4]。延续性护理是指通过严密的行动设计与实时追踪，确保患者在治疗场所或治疗医师改变时仍能接受稳定的护理[5]本研究组于本院建立了专业PICC延续护理队伍，全程严格执行个人责任制，严格控制导管质量，为患者提供综合性、延续性、协调性、合作性兼备的延续护理服务，现报告如下。资料及方法

选择标准：①具有中文听说读写能力且无智力与认知障碍者;②年满18周岁，签署自愿参与意向书，自愿参与研究者;③交通便利，居住点位于本市市区或近郊者;④置管顺利者。

根据上述人选标准，将2016年在本院行PICC置管患者101例作为对照组，2017年218例作为护理组。对照组男58例，女43例;平均年龄（58.54±6.32）岁。护理组男114例，女104例;平均年龄（60.12±6.50）N。两组患者可以进行对比。

研究方法：对照组采用以教育指导为核心，并发放出院指导手册、告知维护信息的常规PICC护理方案。护理组接受延续护理服务，建立专业的延续护理团队，严格执行精确的个人责任制。严格控制导管质量，为患者提供从评估置管开始到拔管治疗结束的兼具综合性、延续性、协调性、合作性的延续护理服务。（1）建立PICC延续护理团队：成员18名，包括PICC专家1名，药剂师1名，关节外科护士长1名，省级肿瘤专科护士1名，具有PICC操作资质的护士8名，院级PICC专科护士6名。由本院PICC专家担任组长，除负责会诊外，还要负责人员培训与临床护理中各种问题的调度解决工作;而专科护士的工作除置管外，還应协同为患者建立档案并进行置管前评估，对患者进行宣教与导管维护，确保每个患者都能得到规范专业的护理服务。（2）方案优化：①置管前制度优化：为保证患者置管前安全，由组长组织的置管前评估会议内容必须包含患者既往病史，相关适应证方面的详细、清晰的资料，以降低置管风险。②置管时人性优化：置管开始时必须保证患者已对手术过程、手术风险清楚明了，保证患者处于平和的心境，保证患者的完全自愿且已签署知情同意书。③置管后档案优化：置管后<12h，应保证患者会诊过程与置管过程记录于文字，并附责任人签字后置入专人管理的档案库。档案内容应全面涵盖导管信息、置管信息与患者自然信息。④出院前指导优化：患者出院前，需进行详细的出院指导，以确保患者与家属对带管相关知识做到完全掌握，并应对此进行检测，若患者急于出院而未能对此掌握良好，再次进行健康教育。评估不良事件发生率与再入院可能性并对此进行针对性的宣教。建立护理回访登记表，实时更新患者护理回访信息。（3）出院后护理：①网络随访：每周1次通过家庭访视或电话、视频随访跟踪，观察患者的健康情况，视患者情况增加次数并确定其是否切实履行了出院计划。②实时答疑：随时保持通讯的畅通，让患者拥有一条顺畅的咨询通路，积极主动地为患者提供、灌输知识与经验，并保持对患者家属在护理方面的技术支持。

观察指标：观察患者的导管维护、留置时间和并发症。

数据处理：使用SPSS20.0软件进行统计学处理，使用t检验和χ²检验。

结果

护理组的导管留置时间明显长于对照组，导管按时维护例数亦多于对照组，而并发症则少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

延续护理团队的密切关注与不断干预、实时答疑、定期访查，使家属与患者能够更好地进行照顾与自我照顾[6]。

延续性护理的意义是确保患者在治疗场所、治疗条件或治疗医师改变时，可以让患者得到不间断的、协调的、全面的医疗服务，预防不利状况的发生并保证患者的生命安全。本研究结果表明，专业PICC护理团队的建立，不仅有利于对患者的管理、提升护理效果，更能提升PICC置管的整体质量、延长导管寿命并获得患者的满意。

延续性护理小组的建立，确保了护理服务的协调性与连贯性，切实提高了延续性护理的质量，此模式值得推广。

参考文献

[1]江文，何海燕，彭娜，等.置管前经外周静脉穿刺置入中心静脉导管并发症风险评估指标体系的构建[J].第三军医大学学报，2016，38（12）：1466-1470.

[2]孙景云，刘冬妍，高薇.1例PICC置管多部位大面积血栓形成原因分析及预防[J].中华护理杂志，2016，51（6）：762-764.

[3]陈红敏，李艳婷.经外周静脉穿刺中心静脉置管至导管尖端最佳位置的一次性成功体会[J].中国现代医学杂志，2016，26（15）：140-141.

[4]申屠英琴，金静芬，赵锐祎.22例经外周静脉穿刺置入中心静脉导管应激反应临床分析与处理[J].中华急诊医学杂志，2015，24（2）：213-214.

[5]曾玉萍，牟晓颖，乔雪云，等.延续性护理服务的实践与思考[J].重庆医学，2017，46（1）：386-387.

[6]左葵葵.HPLP、ESCA技术在中老年PSD患者中的应用[J].中国药物经济学，2011，13（6）：78-80.