吻合器痔上私膜环切术加外痔切除术的临床疗效观察

陈坚

摘要 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔切除手术治疗混合型痔的疗效。方法：收治混合痔患者100例，随机分为传统治疗组和联合治疗组，各50例。传统型治疗组使用传统外剥内扎术进行治疗，联合治疗组采用吻合器舟上黏膜环切术以及外舟切除术治疗。结果：联合治疗组痊愈率高于传统治疗组（P<0.05），联合治疗组住院时间显著少于传统治疗组。结论：使用PPH联合外痔切除术治疗混合痔疗效确切。

关键词 外舟切除术;吻合起痔上黏膜环切术;临床疗效

直肠尾部以及肛管皮下靜脉在曲张作用下形成的团状物质称为痔，它属于肛肠科较为常见的疾病。我国痔的发病率很高，临床一般将这种疾病分为3种类型：内痔、外痔和混合痔。痔发展到最后会成为混合痔，是肛肠科的难点，临床治疗主要以手术为主，但传统治疗采用的外剥内扎可能会导致术后患处出血、患处疼痛或肛门水肿，从而延长了患者治疗时间，增加病患的经济压力。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是在肛垫下移理论的基础上研讨而产生的，主要是通过下层组织环切术以及移行黏膜使得肛垫上移的一种治疗方法，能有效避免传统治疗方法的弊端，但也具有一定的限制，PPH结合外痔切除术共同对混合痔进行诊治，会比单独进行传统型治疗疗效更好。本研究选择混合痔患者55例，采用PPH结合外痔切除术进行治疗，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年4月收治重症环状混合痔患者110例，均符合由医学会外科学部制定的中国标准混合痔诊断标准暂行标准，通知并得到患者及其家属同意。患者按照随机法分成联合治疗组（联合组）和传统治疗组（传统组），各55例。联合组男39例，女16例;平均年龄41岁;平均病程4.4年。传统组男40例，女15例;平均年龄42岁;平均病程4.2年。两组患者年龄、性别、患病时间等资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：麻醉后，联合组予膀胱截石位，扩肛满意后，置入肛管扩张器，取出内栓，将肛管扩张器缝合固定。借助肛镜缝扎器在齿线上约3.5cm处的直肠黏膜下，用可吸收线作一荷包缝合。取出肛镜缝扎器，将一次性肛肠吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端伸入到环形荷包上端，收紧缝扎线并打结（松紧适度），用拉线器将缝线从吻合器侧孔拉出，边旋紧吻合器边收紧缝合线，使直肠黏膜完全进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发，旋松并取出吻合器，切除的组织完整均匀，然后于外痔明显处进行梭形切口，剥离皮下静脉夹层并进行切除。传统组做好术前准备，麻醉生效后同样取膀胱截石位，找到相应的痔核位置做“V”字切口，对外痔以及皮下静脉丛进行剥离，八字缝扎，切除残痔，残痔末端保持在0.5cm。两组均于术后进行常规换药，皆使用抗菌以及止血药物。

观察指标：①临床治疗效果：根据中国中医学会相关混合痔疮治疗效果评价标准的规定，依据痔是否会消失和疼痛、便血等症状消失与否，将其分成治愈、有效和无效3项。②观察并记录其入院时间和各项情况。

统计学处理：数据使用SPSS16.0统计软件处理，（x±s）表示计量资料，进行t检验;计数资料用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗后，联合组痊愈率达90%，传统组为80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。关于住院时间，联合组（5.7d）显著少于传统组（12.31d）。

讨论

混合痔属于肛肠科常见的疾病，治愈难度大，发病率持续较高，经统计，肛肠疾病的发病率中混合痔发病率达86.254%。一些研究者认为肛门垫发生非生理移位是由内所致，所以治愈痔是为了除净痔组织，但更主要的是为了根除其病症。

混合痔是内痔通过对应的吻合支以及密集的静脉丛和外痔静脉丛彼此相融，并附着在齿线周围的皮肤上，内痔静脉与外痔静脉丛之间的膜状结构被组织覆盖，这种吻合静脉形成内痔和外痔病症。

在解剖学中，门静脉系统无静脉瓣，其分支直肠也无静脉瓣。血液容易淤积并造成静脉扩张现象，直肠上下结合静脉丛壁薄、浅、阻力低，末尾的直肠黏膜下层组织较松，又因各种静脉回流被阻，常见便秘、妊娠、前列腺肥大等，造成直肠静脉回流紊乱和扩张弯曲生成痔。静脉周围炎症、静脉失去弹性有可能因肛腺和肛周感染引起，最后扩张形成旧痔。

目前，我国已经引入了PPH，并在临床广泛应用。但在临床应用中发现单纯采用PPH治疗后引起的外痔残余物常常增加术后并发症的发生率，有些患者仍然残存肛门皮赘、外痔回缩不良或痔脱垂等病症。为了根除PPH治疗后的残余外痔或皮赘患者，外痔患者应切除治疗。PPH结合外痔切除术的治疗法，即发挥了其最大的优点，又避免治疗后其他病症的发生;另一方面，该治疗方法不会损伤肛门垫，也不会造成术后并发症、肛门狭窄或疾病的延迟，大大减少了并发症的出现。应用PPH法诊治内痔，与此同时使用PPH法诊治环状残留外痔，经静脉丛和皮样剥离之后，用梭形切口切除肛管以及周围皮肤，横向缝合能根除外痔，也能避免发生肛门狭窄的情况。近年来，临床许多专家采用PPH结合外痔切除术治疗混合痔现，疗效显著。例如孙亚峰使用PPH结合外痔切除法缝合混合痔与单纯PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的比较，结果表明两种方法结合治疗患者术后得到较好的恢复。在本研究中我院运用PPH结合外痔切除术与传统型外剥内扎手术方法相比较治疗混合痔，其PPH结合外痔切除术在临床疗效以及住院时间方面效果显著。

综上所述，PPH结合外痔切除术明显优于传统痔切除术中的外剥内扎法，值得临床广泛采用。

参考文献

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