探讨电子输尿管软镜下钦激光碎石术治疗肾结石的安全性、有效性与适应证

刘强 陈国伟 郭恒辉

摘要 目的：探讨电子输尿管软镜下钦激光碎石术治疗肾结石的安全性、有效性与适应证。方法：收治肾结石患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予经皮肾镜手术治疗;观察组给予电子输尿管软镜下钦激光碎石术治疗。结果：观察组患者手术时间、下床活动时间均较对照组短，术中出血量少于对照组（P<0.05），且观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：电子输尿管软镜下钦激光碎石术治疗肾结石安全性高、并发症少，适用于高龄、体弱、极度肥胖患者。

關键词 电子输尿管软镜;钦激光碎石术;肾结石;并发症;适应证

作为临床中一种极为常见的尿路结石疾病，肾结石主要指的是结石生长于患者肾盏、肾盂及输尿管连接位置的病理现象，其具有较高的发病率，对患者的肾脏功能有极大的损害[1]，严重者甚至会引起肾脏纤维化，直接威胁到患者的生命安全。传统的经皮肾镜手术尽管能够清除结石，然而对于复杂性肾结石疗效不佳，且损伤较大。近年来，临床在治疗肾结石中引入了输尿管软镜技术，其与钦激光相结合，能够提升治疗效果。本研究收集我院120例肾结石患者，比较不同手术方法治疗肾结石的效果，现总结如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治肾结石患者120例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组男34例，女26例;年龄32-69岁，平均（43.5±6.6）岁;结石直径0.5～4.3cm，平均（2.8±1.4）cm;其中中上盏结石32例，下盏结石16例，肾盂结石12例。对照组男32例，女28例;年龄31～68岁，平均（43.4±6.5）岁;结石直径0.4～4.5cm，平均（2.9±1.2）cm;其中中上盏结石34例，下盏结石14例，肾孟结石12例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①对所有入选病例给予临床诊断及超声检查，诊断结果与国际肾结石临床诊断标准相符[2];②本研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，自愿参与研究，并在知情同意书上签字。

排除标准：①患者合并脏器官疾病，肝肾功能缺陷;②认知功能障碍及智力障碍患者;③合并严重器质性病变者;④存在手术禁忌证患者。

方法：①对照组：给予经皮肾镜手术治疗，患者保持截石位，在输尿管镜作用下在术侧输尿管放人F5输尿管导管，并建立人工肾积液，患者体位变为俯卧位，建立F18经皮肾通道，确定结石位置，击碎后取出，置留D-J管及经皮肾造瘘管。②观察组：给予电子输尿管软镜下钦激光碎石治疗。患者实施气管插管全身麻醉，取截石位，在患者输尿管中置入输尿管硬镜，明确输尿管走行及输尿管腔内情况，在斑马导丝引导作用下探查输尿管内的情况，退出硬镜，采用输尿管输送鞘顺斑马导丝置入输尿管，直至肾盂，明确结石位置，然后置入激光光纤，依据结石的体积、大小、数量调整适当的钦激光参数，对结石进行粉碎处理，对于体积较大的结石，采用套石网篮套出，对结石成分进行分析。

观察指标：对两组患者手术相关指标以及并发症发生情况进行综合评价。

统计学方法：所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析，用%对所有的计数资料予以表示，并给予χ²检验;以（x±s）的形式表示计量资料，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标比较：与对照组相比，观察组患者手术时间、住院时间及下床活动时间短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者术后并发症发生情况比较：对两组患者术后并发症发生情况予以随访观察，结果显示观察组并发症率为6.7%，与对照组的26.7%比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

临床研究报告，肾结石对患者肾脏功能有着极大的影响，具有较高的发病率，患者多表现为不同程度的上腹疼痛、面色惨白、脓尿等，严重时甚至会引发肾脏衰竭。经皮肾镜取石术创伤大，术后并发症多，疗效达不到预期。近年来，输尿管软镜结合钦激光在肾结石治疗中得以应用。作为检查肾结石的有效手段，输尿管软镜能够维持手术视野清晰，降低镜体轴线旋转阻力，避免对组织黏膜的损伤。钦激光手术具有较高的精准性，其光纤为细小状态，直接作用于结石组织，有利于彻底清除结石组织，且不会对周围组织产生热损伤，术后坏死组织完全被清除，有利于止血，安全性高。本研究结果显示该组患者手术时间、术中出血量及住院时间等指标均优于对照组，且术后并发症率较对照组低（P<0.05），提示该手术方式的安全性与有效性。需要注意的是该手术方式有其适应证，其对>2cm结石一般需要经过>2次取石才能够彻底清除，主要适用于≤2cm结石。另外极度肥胖患者采用该手术方式，能够获得清晰的手术视野，确保手术的顺利进行。另外，对于高龄体弱肾结石患者建议实施电子输尿管镜下钦激光碎石术治疗，其能够降低对患者的手术创伤，使患者耐受。综上所述，对肾结石患者给予电子输尿管镜下钦激光碎石术治疗，具有较高安全性、有效性，尤其是对高龄、体弱及≤2cm结石患者，可广泛应用于临床。

参考文献

[1]丁彦才，张韬，刘丽，等.3种制式输尿管软镜下钦激光碎石术治疗肾结石疗效比较[J].西北国防医学杂志，2016，21（4）：223-225.

[2]Yang B，Ning H，Liu Z，et al.Safety and Effica-cy of Flexible Ureteroscopy in Combinationwith Holmium Laser Lithotripsy for theTreatment of Bilateral Upper Urinary TractCalculi[J].Urologia Internationalis，2017，98（4）：418.