盐酸舍曲林治疗老年卒中后抑郁患者的疗效观察

尤 林 张红雷

脑卒中为神经内科常见疾病，好发于老年群体，近年来发病率持续上升，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。脑卒中多起病突然，发病后患者会出现半身不遂、肢体麻木、口齿不清等症状，生活无法自理，进而增加其心理负担，同时受颅内神经递质失调因素影响，易出现抑郁症状[1]。抑郁为脑卒中患者常见并发症，其发病率为25.31%～61.03%[2]。抑郁症的主要临床表现为郁闷、情绪低落、抑郁、情绪不稳、多疑、语言减少等，严重者甚至会出现轻生念头，对其生命质量造成严重影响。因此，对卒中后抑郁患者及时进行治疗对改善其不良情绪、促进快速康复具有意义重大。本研究就盐酸曲舍林治疗老年卒中后抑郁患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2017年7月中国医科大学附属盛京医院收治的 100例老年卒中后抑郁患者作为研究对象，以双盲法将其随机分为A组和B组，各50例。A组男29例，女21例，年龄66～77岁，平均（70.23±12.49）岁，抑郁时间2～12 d，平均（7.48±1.03）d，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分20～32分，平均（25.34±9.72）分，缺血性卒中27例，出血性卒中23例。B组男28例，女22例，年龄 67～79岁，平均（70.26±12.53）岁，抑郁时间3～13 d，平均（7.52±1.07）d，HAMD评分19～33分，平均（25.37±9.75）分，缺血性卒中28例，出血性卒中22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入及排除标准纳入标准：明确脑卒中史；均符合《中国急性缺血性卒中诊治指南》中抑郁诊断标准[3]；既往无阳性精神病史、明显失语、痴呆、意识障碍、心率失常等；患者及家属对本研究知情，且自愿签署了知情同意书。

排除标准：智力障碍；临床资料不完整；合并严重心肝等重要脏器功能障碍；对本研究使用药物有过敏史；配合性极差。

1.3 治疗方法两组患者入院后均给予常规治疗，包括扩张脑血管、清除自由基、使用脑细胞营养剂、控制颅压水平、心理辅导等对症治疗。A组患者在常规治疗基础上给予盐酸曲舍林（辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10980141）口服治疗，50 mg/次，1次/d，持续治疗2个月。B组患者在常规治疗基础上采用氟派噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20130126）口服治疗，初始剂量为每次10 mg，每天1次，10 d内逐渐增加剂量至每天20 mg，持续治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1抑郁症状采用HAMD对患者治疗前后抑郁症状改善情况进行评定，严重抑郁：＞35分；中度或轻度抑郁：＞20分；无抑郁症状：＜8分[4]。

1.4.2神经功能缺损采用神经功能缺损量表（NFDS）对患者治疗前后神经功能缺损情况进行测评，轻度缺损：1～15分；中度缺损：16～30分；重度缺损：31～45分[5]。

1.4.3生活能力应用Barthel指数评定量表（BI）对患者治疗前后生活能力进行评定，共10个条目，每个条目分值为0～10分，总分100分，分数越高，表明患者生活能力越强，依赖性越低。

1.4.4疗效判定标准痊愈：HAMD减分率≥75.0%；显效：HAMD减分率为50.0%～75.0%；有效：HAMD减分率为25.0%～50.0%；无效：HAMD减分率＜25.0%[6]。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.5统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，±s表示计量资料，组间行t检验；百分率表示计数资料，组间经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后HAMD评分比较两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者治疗1个月、2个月后的HAMD评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗2个月A 组 50 25.34±9.72 16.71±4.31 13.28±3.79 B 组 50 25.37±9.75 20.13±5.76 16.43±4.32 t值 0.015 3.362 3.876 P值 0.988 0.001 0.000

2.2治疗前后NFDS评分比较两组患者治疗前NFDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者治疗1个月、2个月后的NFDS评分均明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3治疗前后BI评分分析两组患者治疗前BI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者治疗后的BI评分明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4临床疗效比较A组患者治疗的总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者治疗前后NFDS评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后NFDS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗2个月A组 50 19.23±8.42 14.03±6.43 10.37±4.29 B组 50 19.21±8.44 16.27±7.94 13.76±5.37 t值 0.012 3.550 3.488 P值 0.991 0.004 0.001

表3 两组患者治疗前后BI评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后BI评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后A组 50 64.58±7.46 89.71±5.31 B组 50 64.51±7.52 72.42±6.28 t值 0.047 14.866 P值 0.963 0.000

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中主要分为出血性卒中与缺血性卒中。脑出血多为非外伤性脑实质内血管破裂所致，而脑梗死是由于脑供血中断，导致脑组织缺血、缺氧发生缺血性坏死。近年来，随着我国老龄人口不断增加，脑卒中发病率逐年增加，并出现年轻化趋势。抑郁为老年卒中患者常见的一种并发症，卒中后抑郁为继发性抑郁，其不仅会加重脑卒中患者的躯体症状，还会增加其心理负担，产生不良情绪，严重影响患者生命质量。

目前，卒中后抑郁的发病机制尚不明确，可能与神经内分泌、社会因素、心理因素、神经递质等多方面因素相关，认为是多因素共同作用引起。下丘脑、海马回、边缘系统、前额叶等为大脑内参与情感调节的主要神经结构，其通过释放去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）发挥调节递质作用。脑卒中对机体脑细胞造成损伤后可能会对其情感调节递质释放或传递过程造成一定影响，进而降低NE、5-HT浓度，引发抑郁。盐酸曲舍林是一种新型抗抑郁药物，为 5-HT再摄取抑制剂，抗抑郁作用显著。其作用机制为特异性对机体脑神经 5-HT再摄取过程进行抑制，保持其活性，提升突触间隙5-HT水平，促进5-HT神经传递，进而发挥强效抗抑郁作用[7]。盐酸曲舍林除能改善抑郁症状外，还可通过增强 5-HT递质活性，改善神经细胞运动功能，促进脑损伤后神经功能快速恢复。由于盐酸曲舍林可有效改善卒中后抑郁患者抑郁症状，改善其神经功能缺损情况，因此可作为临床治疗卒中后抑郁的首选药物。氟派噻吨美利曲辛为复方制剂，是由两种高效化合物组成，氟哌噻吨为神经阻滞剂，小剂量具有抗抑郁作用，主要用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺合成、释放；美利曲辛为双相抗抑郁剂，小剂量应用时，具有兴奋特性，抗抑郁效果显著。

本研究中，对卒中后抑郁患者给予盐酸曲舍林治疗后，患者HAMD评分与神经功能缺损评分显著降低，生活能力评分、临床疗效明显提升。提示盐酸曲舍林用于治疗老年卒中后抑郁患者效果显著。王丽靖[8]的研究报道显示，盐酸曲舍林具有起效快、不良反应少等特点，用于治疗卒中后抑郁患者效果显著，与本研究结果相似。

综上所述，盐酸曲舍林用于治疗老年卒中后抑郁临床价值较高，可改善患者的抑郁症状，减轻神经功能缺损程度，提升其生活自理能力，促进快速康复。