玻璃体切除联合眼内注射万古霉素治疗白内障术后眼内炎的疗效分析

陈达钻

白内障是一种临床常见的眼科疾病，多由于遗传、代谢功能异常、辐射等所致，导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白质发生变性变浑浊，受浑浊晶状体影响，光线无法正常投射至视网膜上，因此便会出现视物模糊现象。白内障好发于40岁以上人群，且随着年龄增加发病率随之增加，主要临床表现为视力减退。如果未及时进行治疗，甚至会导致患者永久丧失视力，严重影响生命质量。以往临床常采用超声乳化手术治疗白内障，但术后易出现眼内炎等并发症，导致患者眼组织严重受损。近年来，临床上常采用玻璃体切除联合眼内注射万古霉素治疗白内障术后眼内炎，可有效弥补单纯注药治疗的缺陷，促进患者视力恢复，改善其预后[1]。基于此，本研究就玻璃体切除联合眼内注射万古霉素治疗白内障术后眼内炎患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取阳江光明眼科医院2015年3月至2018年3月收治的28例白内障术后眼内炎患者作为研究对象，按照入院顺序奇偶排序，14例奇数患者为观察组，14例偶数患者作为对照组。观察组中，男9例，女5例；左眼6例，右眼8例；年龄24～45岁，平均（34.5±10.5）岁；眼内炎发生时间1～6 d，平均（3.5±2.5）d。对照组中，男8例，女6例；左眼4例，右眼10例；年龄23～44岁，平均（33.5±10.5）岁；眼内炎发生时间2～5 d，平均（3.5±1.5）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均行白内障手术，术后出现眼内炎症状；②无精神疾病；③对本研究均知情，并签署了知情同意承诺书。排除标准：①严重肝、肾等重要器官疾病；②传染性疾病；③恶性肿瘤；④免疫功能异常；⑤临床资料丢失或不完整；⑥哺乳期或妊娠期。

1.2治疗方法对照组患者给予单纯眼内注射万古霉素治疗，对患者进行球后麻醉后开睑，同时固定眼球，取2 mg万古霉素加入平衡盐溶液（BSS）50 ml中并用水稀释后于眼球中心缓慢注入1 ml，治疗2～3 d后观察病情，并进行常规抗感染治疗。观察组患者采用玻璃体切除联合眼内注射万古霉素治疗，万古霉素注射方法同对照组，注射结束后7 d对患者行玻璃体切除术治疗，以平坦部闭合式三切口入路方式清除混浊机化玻璃体，若眼球内存在异物，则需将异物取出，观察视网膜情况，若视网膜脱落，则采用激光进行光凝治疗并更换眼内填充物；若患者为外伤性白内障患者则先切除晶状体。术后于患者玻璃体腔内注射10 mg/ml万古霉素约1 mg，并进行常规抗感染治疗[2]。

1.3观察指标比较两组患者住院时间、住院费用、治疗后并发症发生情况，并对所有患者随访6个月，观察其视力恢复情况；并发症包括眼内出血、高眼压、角膜水肿以及虹膜炎。矫正视力≥0.6。

1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料（%）比较采用χ2检验，计量资料（±s）比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1住院情况比较观察组患者的住院时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院情况比较(±s)

表1 两组患者住院情况比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)对照组 14 12.39±0.31 11 398.5±118.37观察组 14 7.42±0.57 9684.6±148.62 t值 28.660 33.752 P值 0.000 0.000

2.2并发症发生情况比较观察组患者治疗后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3视力恢复情况比较观察组患者治疗后6个月视力矫正率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

白内障患者由于晶状体体积较大，会导致房角狭窄以及晶状体前移，加剧对瞳孔的阻滞，从而形成高眼压[3]。近年来，白内障超声乳化手术治疗方式广泛运用于临床，其是基于传统手术方式改良而发展来的，具有手术创口小、手术时间短、术后恢复快、并发症少、微创等优点，并且对患者的眼压控制效果较为稳定。但手术对患者角膜上皮的损伤较为严重，患者术后一般伴随强烈的眼部酸涩、胀痛等并发症，严重者可能出现眼内炎。眼内炎是由于眼球受到损伤所致，起病较急，若不及时治疗很可能导致患者视力丧失。相关研究表明，感染性眼内炎发生后应尽早给予玻璃体注药治疗，注药操作简单，可快速切断感染源，避免蔓延，同时对眼组织的损伤较小，治疗安全性较高[4]。万古霉素是一种临床常见的抑制革兰阳性菌和阴性菌效果较为理想的抗生素，为预防眼内手术患者感染的首选药物。但单纯注药时药物无法通过角膜屏障直达玻璃体腔，因此无法彻底清除眼内炎症。

近年来，临床医师针对白内障患者开始结合玻璃体切除术进行治疗，其能够通过改变致病菌的生存环境来减少眼内细菌数量，从而彻底清除眼内炎症以及细菌产生的毒性物质。尤其对于多次注药治疗效果并不理想的患者来说，由于其玻璃体严重浑浊，前房积有脓液，导致视力明显下降，玻璃体切除术是其首选的治疗方式。崔绍彧[5]研究结果显示，接受玻璃体切除术联合眼内注射万古霉素治疗的患者视力恢复情况显著优于常规注射万古霉素治疗患者；而本研究结果也显示观察组患者治疗6个月后视力矫正率显著高于对照组。并且本研究中，观察组患者经玻璃体切除术联合眼内注射万古霉素治疗后眼内出血、高眼压等并发症发生率显著低于对照组，与王顺等[6]的研究结果相似。刘建勋[7]的研究中联合治疗患者效果更为理想，住院时间、费用等均低于对照组患者，本研究结果与之完全一致。提示玻璃体切除联合眼内注射万古霉素治疗时能够缩短患者治疗时间，并提高临床治疗效果。

综上所述，玻璃体切除联合眼内注射万古霉素治疗白内障术后眼内炎效果较为显著，可促进患者快速康复，提高视力，降低并发症发生率。

表3 两组患者治疗后6个月视力恢复情况比较