甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的疗效观察

侯宇婕

糖尿病和甲状腺功能亢进均为常见的慢性内分泌疾病。大量研究认为，糖尿病和甲状腺功能亢进具有相似的遗传学和免疫学基础，同时受病毒、环境和精神等因素影响，导致自身内分泌系统异常而患病[1-4]。临床研究发现，糖尿病和甲状腺功能亢进同时存在的病例较为普遍，可先后发病或同时发病，二者可互相影响，对临床诊断和治疗带来较大困难[5]。因而，针对糖尿病合并甲状腺功能亢进患者，采取有效治疗方法控制病情恶化并提高临床疗效，具有重要意义。本研究选就甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2018年2月广西桂林市第二人民医院内分泌科收治的64例糖尿病合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象。病例纳入标准：患者均出现多汗、多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等临床症状；均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊断标准[6]；均签署了知情同意书。排除标准：对胰岛素过敏；反复低血糖病史；重要脏器疾病；妊娠或哺乳期女性；认知障碍或精神病史。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各32例。对照组患者中，男17例，女15例，年龄42～75岁，平均（58.72±2.49）岁；观察组患者中，男19例，女13例，年龄41～76岁，平均（59.03±2.07）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予甘精胰岛素[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20140052，规格：3 ml∶300 U]皮下注射治疗，初始剂量为0.4～0.5 U/（kg·d），随后根据患者血糖水平适当调整剂量；观察组患者在对照组基础上采用甲亢灵胶囊（陕西渭南华仁制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字Z20050163）治疗，7片/次，3次/d，口服。两组患者均持续用药14 d。

1.3观察指标比较两组患者血糖水平、住院时间、血糖控制时间、胰岛素用量以及甲状腺功能亢进高代谢和低血糖发生情况。血糖控制标准：空腹血糖水平为3.3～6.4 mmol/L；餐后2 h血糖控制水平为3.3～7.8 mmol/L。血糖水平低于3.3 mmol/L则为低血糖。

1.4统计学分析本研究选用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血糖水平比较治疗前，两组患者空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h血糖水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2住院时间、血糖控制时间和胰岛素用量比较观察组患者的住院时间和血糖控制时间均较对照组短，且胰岛素用量显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3甲状腺功能亢进高代谢和低血糖发生情况比较观察组患者甲状腺功能亢进高代谢和低血糖发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平不断提高以及饮食结构改变，代谢相关内分泌疾病的发病率逐年升高。糖尿病和甲状腺功能亢进是内分泌系统中两大常见疾病，糖尿病以糖代谢紊乱、胰岛素分泌障碍为主要特征，若不及时控制血糖水平，患者易出现高脂血症和糖尿病肾病等并发症[7]。甲状腺功能亢进主要因体内甲状腺激素合成、分泌增多，引发交感神经兴奋和代谢亢进，出现甲状腺肿胀和高代谢等症状[8]。

目前研究认为二者均与基因缺陷和易感性或免疫平衡紊乱有关，两病会互相影响，加重病情[9]。糖尿病与甲状腺功能亢进相继发病或合并发病的原因，研究认为：①甲状腺功能亢进引发继发性糖尿病：甲状腺激素具有拮抗胰岛素的作用，甲状腺功能亢进时超生理的甲状腺激素会拮抗胰岛素，导致血糖增高。此类糖尿病为甲状腺功能亢进引起的继发性糖尿病，当甲状腺功能亢进病情控制后，血糖水平可恢复正常[10]。②甲状腺功能亢进合并原发性糖尿病：甲状腺功能亢进和糖尿病与家族遗传性均有一定关系，遗传缺陷存在于同一染色体上。此类糖尿病属于原发性，甲状腺功能亢进病情得到控制后，糖尿病依然存在，但甲状腺功能亢进可加重糖尿病病情，控制甲状腺功能亢进对缓解糖尿病症状具有重要意义[11]。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(mmol/L,±s)

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(mmol/L,±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

空腹 早餐后2 h 午餐前 午餐后2 h 晚餐前 晚餐后2 h组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32 12.1±2.7 7.6±1.2a 18.2±6.3 11.1±4.1a12.2±3.2 8.1±3.1a16.5±6.8 11.2±3.7a12.8±4.1 8.6±3.1a 16.8±5.2 10.2±4.9a观察组 32 12.3±2.6 6.4±1.7ab 18.4±6.7 8.7±3.1ab12.4±3.5 7.3±3.4ab16.1±6.3 8.6±3.1ab13.1±4.5 6.5±3.9ab 16.5±5.5 7.2±3.3ab

表2 两组患者住院时间、血糖控制时间和胰岛素用量比较(±s)

表2 两组患者住院时间、血糖控制时间和胰岛素用量比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 血糖控制时间(d) 胰岛素用量(U)对照组 32 8.5±3.8 17.3±5.9 51.2±18.2观察组 32 6.2±2.6a 10.2±4.1a 43.7±16.9a

表3 两组患者甲状腺功能亢进高代谢和低血糖发生情况比较[例(%)]

本研究中，两组患者经过不同方法治疗后的血糖水平均得到明显改善，且观察组的血糖改善程度优于对照组。说明联合甲状腺功能亢进的治疗可有效控制糖尿病患者的血糖水平。其原因在于，状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，升糖作用显著，且患者的基础代谢率较高，体内蛋白质、脂肪利用度高，从而导致血糖升高。本研究结果还显示，观察组患者的住院时间和血糖控制时间均显著缩短，且胰岛素用量明显少于对照组，且甲状腺功能亢进高代谢和低血糖发生率显著低于对照组。说明甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊治疗糖尿病伴甲状腺功能亢进患者更具优势，可缩短治疗时间，且胰岛素用量少，降低各种并发症发生率，安全性较高。甘精胰岛素为长线胰岛素类似物，可与胰岛素受体结合，调节糖代谢；而甲亢灵胶囊是由黄芪、白芍等中药为主配以少量西药甲巯咪唑组成的中西合方制剂，可加速甲状腺激素降解，拮抗靶器官或细胞对甲状腺激素的结合反应，从而稳定机体的激素水平[12]。王静[13]认为，甲状腺功能亢进会导致胰岛β细胞变性，引起胰岛素分泌不足，从而引发高血糖，因此在治疗时需同时控制患者的甲状腺功能亢进高代谢症状和糖代谢紊乱。

综上所述，甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者，可有效控制血糖水平，缩短患者住院时间，且胰岛素用量少，并能降低并发症发生率。