右美托咪定对子宫肌瘤腹腔镜手术患者的应激反应和麻醉效果的影响

龚 辉

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，腹腔镜手术具有手术切口小、患者恢复快等优势，目前已成为治疗子宫肌瘤的重要方式之一[1]。但由于手术损伤、麻醉药物以及腹腔镜气腹等刺激，患者会出现不同程度的应激反应以及血流动力学紊乱，严重者甚至影响手术疗效以及术后恢复效果[2]。右美托咪定是一种肾上腺素能 α2受体激动剂，具有镇痛、镇静、抑制交感神经、抗炎等作用，可使患者心血管系统围术期处于稳定状态，越来越受到医师和患者的认可，但对患者应激反应的影响研究相对较少[3]。本研究就右美托咪定对子宫肌瘤行腹腔镜手术患者血流动力学、应激反应以及麻醉效果的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年12月于吴川市妇幼保健院妇科行子宫肌瘤腹腔镜手术患者83例作为研究对象，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，排除心肝肾功能严重异常、对研究药物过敏以及近期使用过激素类药物的患者。按照随机数字表法将患者分为观察组（42例）和对照组（41例）。观察组患者年龄35～57岁，平均（44.57±5.27）岁，平均体重（58.40±5.85）kg，行子宫全切术26例，子宫肌瘤剔除术16例；对照组患者年龄36～56岁，平均（44.19±5.18）岁，平均体重（57.61±5.70）kg，行子宫全切术 27例，子宫肌瘤剔除术14例。两组患者年龄、体重以及手术方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者入手术室后常规建立静脉通道，对其心率（HR）、血压、动脉血氧饱和度等进行监测。麻醉诱导采用丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑0.06 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持采用丙泊酚4～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼 0.15～0.3 μg/（kg·min），并根据患者具体情况追加苯磺顺阿曲库铵，术中维持呼气末二氧化碳分压为 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。观察组患者于麻醉诱导前静脉滴注右美托咪定0.5 μg/kg，输注时间为 10 min，然后以 0.2 μg/（kg·h）静脉滴注至手术结束，对照组患者给予等量0.9%氯化钠注射液。手术结束后，待患者恢复自主呼吸、呼之睁眼后，清理呼吸道，拔除气管导管。

1.3观察指标①血流动力学：记录两组患者麻醉前、气管插管5 min、麻醉30 min以及手术结束时各时点HR和平均动脉压（MAP）水平；②应激反应：检测两组患者麻醉前、麻醉2 h以及手术后1 d超氧化物歧化酶（SOD）以及丙二醛（MDA）水平；③麻醉效果：记录两组患者麻醉苏醒时间、拔管时间以及应答时间。

1.4统计学分析所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点血流动力学指标比较两组患者麻醉前HR和MAP水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者气管插管5 min、麻醉30 min以及手术结束时HR和MAP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2不同时点应激反应指标比较两组患者麻醉前SOD和MDA水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者麻醉2 h和术后1 d时SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3麻醉效果比较观察组患者苏醒时间、拔管时间以及应答时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，随着微创技术不断发展，女性患者对于术后美观的要求越来越高，腹腔镜手术已广泛应用于子宫肌瘤切除手术中。但是由于妇科腹腔镜手术过程中需要建立人工 CO2气腹，会造成患者腹内压升高，并且腹腔镜手术本身也具有一定创伤性，同时受麻醉药物刺激、不良情绪影响，会在一定程度上诱发患者机体发生较强烈的应激反应，导致围术期回心血量和心排血量减少，心率加快、血压升高，对患者的生命安全造成威胁。同时，腹腔镜手术后腹腔放气时患者处于全身麻醉苏醒期，若此时未采取良好的镇静镇痛干预措施，患者易出现躁动、喉痉挛、肌紧张、体动反应等不良反应，可能会对手术治疗效果和麻醉恢复造成不利影响[4]。临床研究发现，有效的全身麻醉引导不仅可以减少手术刺激、气管插管引起的机体应激反应，还可以使患者手术过程中维持麻醉深度、血流动力学稳定、生命体征平稳及提高苏醒质量，保障手术顺利完成[5]。因此选择正确合理的麻醉药物对于子宫肌瘤腹腔镜手术患者具有重要意义。

表1 两组患者不同时点血流动力学指标比较(±s)

表1 两组患者不同时点血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组同时点指标比较，aP＜0.05

组别 例数 麻醉前 气管插管5 min 麻醉30 min 手术结束时对照组 41 HR(次/min) 72.84±5.22 78.14±7.85 83.52±8.72 88.07±9.58 MAP(mmHg) 83.00±8.51 89.19±9.26 93.94±10.26 97.68±10.96观察组 42 HR(次/min) 72.57±5.14 74.78±7.15a 77.74±8.20a 81.10±9.04a MAP(mmHg) 82.96±8.57 85.52±9.01a 88.04±9.63a 90.06±10.64a

表2 两组患者不同时点应激反应指标比较(±s)

表2 两组患者不同时点应激反应指标比较(±s)

注：与对照组同时点指标比较，aP＜0.05

SOD(U/ml) MDA(μmol/L)组别 例数麻醉前 麻醉2 h 术后1 d 麻醉前 麻醉2 h 术后1 d对照组 41 46.03±9.70 31.77±7.86 33.02±7.93 3.49±1.02 6.90±2.17 6.07±1.84观察组 42 45.47±9.41 35.72±8.36a 39.68±8.95a 3.56±1.04 4.81±1.36a 4.13±1.17a

表3 两组患者麻醉效果比较(min,±s)

表3 两组患者麻醉效果比较(min,±s)

组别 例数 苏醒时间 拔管时间 应答时间对照组 41 15.80±3.46观察组 42 11.94±2.95 t值 5.474 P值 ＜0.05 19.64±4.0924.09±4.74 17.78±3.80 6.700＜0.05 14.25±3.36 6.567＜0.05

右美托咪定能高选择性与中枢神经系统以及外周的 α2肾上腺素能受体结合，抑制交感神经，兴奋心脏迷走神经，有效减少机体疼痛信号释放，达到近似自然睡眠的镇痛效果，同时还可以提高手术患者的疼痛阈值，在一定程度上减轻疼痛程度，还可对心脏、脑组织以及肾脏等器官产生保护作用，降低麻醉风险，减少不良反应发生情况[6-7]。本研究结果表明，观察组患者气管插管 5 min、麻醉 30 min以及手术结束时 HR和 MAP水平均明显低于对照组，与以往研究结果相似[8]。提示右美托咪定可有效减轻腹腔镜手术 CO2气腹对患者呼吸系统以及循环系统的影响，使HR和MAP水平保持在正常范围内，有利于维持患者围术期血流动力学稳定以及生命体征平稳。SOD和MDA是反映机体氧化应激程度的重要指标，其中MDA为脂质发生过氧化反应而生成的产物，而SOD可清除机体氧自由基，保护细胞免受氧自由基损伤，是机体内一种重要的抗氧化物质[9]。本研究中，观察组患者麻醉2 h和手术后1 d时SOD水平明显高于对照组，而 MDA水平明显低于对照组，与以往研究结果相似[10]。提示右美托咪定可有效减轻腹腔镜手术、CO2气腹以及麻醉药物造成的氧化应激反应，有利于清除氧自由基，这对于维持患者血流动力学稳定以及术后镇痛镇静作用等具有重要意义。同时本研究还发现，观察组患者苏醒时间、拔管时间以及应答时间均明显短于对照组，与王跃斌等研究结果相似[11]。说明右美托咪定有助于提升麻醉效果，对于术后患者功能恢复具有一定作用，可促进子宫肌瘤腹腔镜手术整体治疗效果的提升。

综上所述，右美托咪定可有效减轻子宫肌瘤腹腔镜手术患者氧化应激反应，提高麻醉效果，维持生命体征稳定，是一种比较理想的麻醉辅助用药。