中西医结合治疗难治性高血压的效果观察

江杏娟

（梧州市中医医院内二科，广西 梧州 543002）

在高血压的治疗中，长期服用降压药为治疗方法，而在临床工作中不难发现，降压药物使用三种及以上，血压依然未能降至140/90 mmHg，或者收缩压水平仍然超过160 mmHg，则称之为难治性高血压，也可称为抵抗性高血压[1]。本研究针对于本院收治难治性高血压患者，采取西医治疗ACEI类+CCB类降压药物必要时辅助利尿剂，联合中医治疗天麻钩藤饮或者半夏白术天麻汤，取得较好临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年01月～2018年01月在我院内科收治确定以难治性高血压为诊断的患者100例作为研究对象，按随机数字法将其分为对照组跟实验组，各50例。纳入标准[2]：年龄50～80岁；符合难治性高血压诊断标准；多次反复住院；长期口服3种以上降压药物；知情同意本次研究；经医学伦理委员会批准。排除标准[3]：恶性肿瘤；出血倾向；服药依从性较差；重要脏器功能衰竭；继发性高血压；合并心脑血管疾病与其他慢性基础病。其中，对照组男22例（48.24%），女28例（51.76%），年龄37～80岁，平均（61.3±5.2）岁；实验组男23例（49.41%），女27例（50.59%），年龄36～80岁，平均（62.7±5.8）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：马来酸依那普利片（深圳奥萨制药有限公司生产，国药准字H20103723，规格：10 mg）5 mg/次，1次/d口服+硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H20000079，规格：30 mg）30 mg/次，1次/d口服。必要时联合利尿剂：氢氯噻嗪（常州制药厂有限公司生产，国药准字H32021683，规格：25 mg）25 mg/次，1次/d。实验组在对照组基础上给予患者辩证施治，①痰瘀类：半夏白术天麻汤，药物组成：半夏5 g，天麻、茯苓、橘红各3 g，白术9 g，甘草2 g，以上方药，生姜一片、大枣两枚水煎服，早晚分服。②肝阳上亢或阴虚阳亢者联合天麻钩藤饮，药物组成：天麻10 g，钩藤15 g，生决明18 g，山栀、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤朱茯神各9 g，川牛膝12 g，以上方药，1剂/d，水煎服，早晚分服。

1.3 疗效判定标准[4]

血压测定方法：坐位保证平稳呼吸，血压计、心脏同一水平线，测量左右两侧血压，两次/侧，平均值。监测24小时血压，并认真记录。血压达标患者（收缩压＜140 mmHg且张压＜90 mmHg）/组人数=血压达标率。高血压治疗疗效：依据高血压疗效评定标准卫生部颁发：下降≥20 mmHg或至正常范围为显效；10 mmHg＜舒张压下降＜20 mmHg或收缩压下降≥30 mmHg为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压水平对照

两组患者经治疗后，实验组患者收缩压、舒张压水平明显低于且平稳于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 临床有效率及血压达标率

实验组临床有效率为96%，血压达标率为98%，对照组临床有效率为86%，血压达标率为90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床有效率及血压达标率 [n（%）]

3 讨 论

难治性高血压究其根本为高血压所致，发生冠心病、糖尿病及心脏肥大等并发症几率较高，平稳降压为其唯一治疗方法[5]。本研究采取ACEI类联合CCB类降压药物，必要时联合利尿剂，其中血管紧张素转换酶抑制剂-马来酸依那普利片，为持久长效降压药物，颈口服后在机体内完全水解为依那普利，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用而产生降低血压作用[6]。钙离子拮抗剂-硝苯地平控释片，通过减少钙离子通过，作用于心肌细胞，扩张大血管，降低平滑肌张力，防止血管痉挛，加速血流量，减少氧需求，发挥降压作用。噻嗪类利尿剂-氢氯噻嗪片，通过特异性结合血管紧张素受体Ⅱ水平，激活一氧化氮合酶，促进一氧化氮产生抑制内皮素功能，完成控制血压[7]。小剂量的应用降压效果又受到影响，长期大剂量极易至电解质紊乱等不良反应，因此本研究采取联合用药。

中医认为高血压病属“眩晕”范畴，病因病机为肝肾阴虚，肝阳偏亢，风阳上扰清窍所致者；或痰浊、瘀血痹阻脑络所致。本研究中针对入组患者辨证施治，其中肝肾阴虚，肝阳偏亢者，治则以平肝熄风，佐以清热安神、补益肝肾。故选取古方天麻钩藤饮，方中君药天麻、钩藤以平肝熄风；平肝潜阳、除热明目的石决明；引血下行活血利水的川牛膝；补益肝肾以治本的杜仲、寄生；清肝降火的质子、黄芩；利于川牛膝活血、平肝的益母草；宁心安神的夜交藤、朱茯神。诸药合用，共奏平肝熄风之效。痰浊、瘀血痹阻脑络者，治则以化痰熄风，健脾祛湿。故选取古方半夏白术天麻汤，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风；白术、茯苓健脾祛湿；橘红理气化痰；甘草调和诸药；在煎药过程中，加姜、枣调和脾胃，并兼制半夏之毒。本研究中，两组患者经治疗后，实验组患者收缩压、舒张压水平明显低于且平稳于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。可见经过中西医结合治疗，可明显降低患者舒张压、收缩压水平，且其波动相对比较平稳，而平稳的血压，保证了患者机体内环境的平稳，降压更安全。实验组临床有效率为96%，血压达标率为98%，对照组临床有效率为86%，血压达标率为90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述在难治性高血压患者中，采取中西医结合治疗，可获得较为平稳的血压水平，较高的临床治疗效果，较好的血压达标率，效果理想。