耳穴埋籽联合心理干预对改善尿毒症患者失眠症状的疗效观察

张兆敏

（江苏省苏州市吴江区中医医院，江苏 苏州 215221）

尿毒症是因肾功能不全所导致体内氮质及各类代谢物的潴留所引起的症候群，是作为多种肾脏疾病晚期的症状表现。中医医学上认为肾为胃关，肾气阳则开、阴则阖。尿毒症患者由于肾元亏虚严重，加之病情影响导致忧思过度以及受情志因素的影响，临床上易伴失眠症状[1-2]。长期受失眠症困扰的患者可能导致其尿毒症病情进一步加重，对此，在临床上需以合适的干预方法对失眠症状进行改善，研究主要以探究耳穴埋籽联合心理干预对改善尿毒症患者失眠症状的临床疗效，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月本院收治的脾肾气虚型尿毒症失眠患者80例作为研究对象，其中女34例、男46例，随机将其分为对照组与观察组，各40例。本次纳入患者均为本院接受治疗脾肾气虚型尿毒症并失眠患者，排除耳廓有损伤或炎症患者，排除皮肤过敏患者，纳入患者对研究内容均知情同意。其中，对照组男24例、女16例，年龄45～82岁，平均（58.26±6.17）岁；观察组男22例、女18例，年龄45～85岁，平均（58.51±6.43）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组予以单纯耳穴埋籽干预，观察组予以耳穴埋籽联合心理干预。对两组患者均持续治疗30 d。

1.2.1 耳穴埋籽干预

对于耳穴埋籽干预选择神门、皮质下、心、交感、脑干以及垂前作为主穴，脾肾气虚型加肾穴，阴阳两虚型加脾、枕穴耳穴，阴虚火旺型加内分泌耳穴，心肾不交型加肾穴。先持探棒于选穴区自上而下寻找敏感点，选中后患者感“得气”，存在酸胀痛麻感。通过应用浓度75%的乙醇对耳廓进行常规消毒，在乙醇挥发以后，取王不留行籽置于所选穴位，通过0.5 cm×0.5 cm的胶布进行粘贴。指导患者每日于各埋籽穴位进行3～5次按压，每次持续1～2 min，指导患者于每日入睡前需进行1次按压，持续1～2 min，以局部表现略见酸、麻、胀、痛为止。对王不留行籽以3～5 d更换1次。

1.2.2 心理干预

针对患者的病情情况进行详细了解，在临床上充分满足患者的需求，对于存在有心理压力的患者，要求医护人员需扮演好“倾听者”的角色，通过和蔼可亲的态度与之进行交流。在治疗与护理过程中，避免涉及对患者病情悲观看法的相关话题，同时通过介绍成功治疗的案例增强患者对于治疗方面的信心，减轻焦虑情绪以方便入眠。在日常病房中在避免干扰到其他患者的前提下可适当播放舒缓情绪的轻音乐，并塑造安宁环境让患者的心灵得到慰藉，在治疗过程中，医护人员应当掌握好患者的神情、神态、禀性以及境遇，根据负性情绪的不同致因采取针对性的心理疏导工作，使患者的负性情绪得以宣泄，保持轻松、积极的状态接受治疗。

1.3 观察指标

（1）评价两组睡眠有效率。将干预后患者睡眠质量分为优、良、中、差4个等级，其中以症状消失且睡眠率≥75%表示为优，以症状缓解且睡眠率65%～74%表示为良，以症状改善且睡眠率55%～64%表示为中，以睡眠率在55%以下且症状未见好转表示为差；睡眠率=（患者实际入睡时间/上床至起床的时间）×100%，睡眠有效率=（优患者例数+良患者例数+中患者例数）/总例数×100%。（2）应用匹兹堡睡眠指数（PSQI）评价量表主观评价干预前及干预30d后患者的睡眠质量。PSQI量表设计包括入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、安眠药物使用与日间功能等7个指标，总分0～21分，以分值越高表示主观睡眠治疗越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组睡眠有效率对比情况

观察组的睡眠有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后PSQI评分情况对比

干预前两组患者的PSQI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的PSQI评分均显著低于干预前，且观察组的分值显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组睡眠有效率对比情况 [n（%）]

表2 两组患者干预前后PSQI评分情况对比

3 讨 论

中医上认为，尿毒症患者的病理主要在于肾脏，其基本病机为本虚标实，其中，本虚主要以肾元亏虚；标实则为湿浊、水气、血瘀以及湿热，是肝内之症。失眠症在中医上又被称为不寐，主要病机为阳盛阴衰、阴阳失调。由于尿毒症患者本身多为肾元亏虚，加之忧思过度，极易导致发生失眠症状[3]。同时，睡眠质量又是作为尿毒症患者生活质量以及死亡的独立预测因素，因此，对于失眠症的干预在临床上应引起相关医护人员的关注与重视[4]。研究中采用的耳穴埋籽干预方法主要起的作用在于疏通经络并调畅气血，通过耳穴埋籽可对丘脑系统的交感、副交感神经进行调节，同时也能影响到体验中激素的动态平衡，从而激发机体的非特异性防御反应。中医学认为，耳是作为全身经络的一个汇集处，与脏腑等均存在有密切的关联性，而耳穴是作为分布于耳廓上的穴位，是耳廓上存在的一些反应点以及刺激点。通过刺激耳穴，可对多种内脏以及全身疾病起到治疗效果，同时也能起到安神宁心、调控机体平衡的作用，在失眠治疗上具有一定的意义。但是，单纯进行耳穴埋籽干预虽然能有效治疗失眠症状，通过结合心理干预，临床上结合患者的神情、神态、禀性以及境遇，根据负性情绪的不同致因采取针对性的心理疏导工作，解决患者心理上的郁结，更能促进治疗效果。本研究中通过对比单纯耳穴埋籽干预以及耳穴埋籽干预联合心理干预治疗失眠症，结果显示，耳穴埋籽干预联合心理干预治疗的观察组的睡眠有效率显著优于单纯耳穴埋籽干预的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组患者的PSQI评分对比，差异无统计意义（P＞0.05）；干预后两组患者的PSQI评分均显著低于干预前，且观察组的分值显著低于对照组，差异均有统计意义（P＜0.05）。因此，耳穴埋籽干预联合心理干预治疗尿毒症失眠上具有更高的效果。