脓毒症的抗感染治疗

农有煌

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002）

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征[1]。脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎其病原微生物不仅包括细菌真菌等，还包括病毒和微生物，但是并非所有的微生物所引起的脓毒症反应都是阳性结果，脓毒症患者当中，往往也会出现一系列的烧伤、外科手术疾病、糖尿病等并发症[2]。因此针对患者的脓毒症感染情况来探究规范化的抗感染治疗方式非常有必要。本课题笔者主要从脓毒症的抗感染治疗方式入手，针对哌拉西林/他唑巴坦以及头孢哌酮舒巴坦钠应用于脓毒症的临床效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年～2017年收治的68名脓毒症患者作为研究对象，68例患者中有男36例，女32例，年龄60～80岁，平均70岁。将68例患者随机分为观察组（n=34）和对照组（n=34），两组患者性别、年龄等一般资料对比无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用哌拉西林/他唑巴坦进行治疗，静脉缓慢滴注，1次/6h；对照组患者采用头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗，2～4 g/d，分两次。两组患者均给予抗感染治疗统计6天数据评估治疗效果，并进行对比分析。

1.3 观察指标

对两组患者在临床上脓毒症的感染效果的抑制程度进行统计和对比，分为显效、有效和无效。显效：患者经过治疗之后，脓毒症情况得到明显改善，基本的疾病情况得到显著的控制，但是感染效果依然存在，得到了显著的控制。有效：患者用药后病情有所好转，但不够明显。无效：患者经过治疗后，疾病没有改善，感染效果也没有控制，甚至部分患者出现了复发、加重的现象。

1.4 统计学方法

将所收集的数据资料采用SPSS 17.0进行统计学软件的处理和分析，同时资料通过组间比较方式进行，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过治疗之后，脓毒症的感染情况得到明显的控制和改善，但是观察组患者的整体抗感染效果要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n，%）

3 讨 论

脓毒症的根本发病机制尚未明了，涉及到复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关[3]。临床上有关脓毒症的发病机制由细菌内毒素、炎症介质所影响，对于脓毒症的发病机制进行深入研究和分析对于提升脓毒症的抗感染治疗效果具有重要的意义和作用。脓毒症所产生的并发症不仅由感染，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症、深静脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血（DIC）直至多器官功能不全等都是脓毒症的主要并发症。

哌拉西林为广谱半合成青霉素，他唑巴坦为新型不可逆竞争性β一内酰胺酶抑制药，两者的药一时曲线基本一致，血药浓度同步性呈现最佳的协同抗菌活性，对哌拉西林敏感的细菌和因产β一内酰胺酶而耐哌拉西林的细菌有抗菌作用。用于敏感菌所致的中、重度感染，如下呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔内感染、皮肤及软组织感染、妇科感染和细菌性败血症、中性粒细胞减少症引起的细菌感染、骨与关节感染、多种细菌混合感染以及怀疑部位（腹腔内、皮肤、呼吸道、女性生殖系统等）存在需氧菌和厌氧菌的感染。通过资料研究显示，其临床上对于患者所出现的脓毒症感染情况具有良好的治疗效果，部分的患者在用药之后出现了皮疹、瘙痒等症状，同时也有部分的患者出现了腹泻、恶心以及一些过敏反应，因此在用药的过程中需要注意规范化的用药方式和用药流程。舒巴坦是一种β一内酰胺酶抑制剂，与头孢哌酮合用扩大了后者的抗菌谱。本药对大部分革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌都有抗菌作用[4]。其在脓毒症的感染效果治疗方面也有较好的治疗效果，对于多数的脓毒症患者的感染情况都能够起到良好的作用效果，但头孢哌酮舒巴坦钠在应用过程中需密切注意过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原有过敏史的患者中。一旦发生过敏反应，应立即停药并给予适当的治疗。另外，用以上两个药物之前，都是经验性治疗。其次，哌拉舒巴主要可覆盖革兰阳、革兰阴性菌。而头孢哌酮舒巴坦主要针对革兰阴性菌的，它对阳性菌基本没作用。本实验为探讨分析脓毒症的抗感染治疗的方式及对策，选取了68例患者进行对照试验，观察组患者采用哌拉西林/他唑巴坦进行治疗，对照组患者采用头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗，从研究结果来看，两组患者经过治疗之后，脓毒症的感染情况均可得到控制和改善，但是观察组患者的整体抗感染效果要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知，相对而言哌拉西林/他唑巴坦的临床疗效要更优于头孢哌酮舒巴坦钠。

综上所述，相比之下，在没有细菌培养结果之前，经验性治疗前六天，派拉舒巴的效果比头孢哌酮效果好，也就说明经验行抗感染治疗尽量广覆盖，尽可能覆盖革兰阳性，阴性菌。