替罗非班联合冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果观察

李建辉

（西峡县人民医院心血管内科，河南 南阳 474500）

急性ST段抬高型心肌梗死主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久的急性缺血所致[1]。而尽快恢复心肌血液灌注是治疗STEMI的关键，目前临床常用的心肌灌注治疗方法为PCI治疗。替罗非班可有效抗血小板聚集，减少急诊PCI术中继发的微循环栓塞，有利于术后心肌灌注水平的恢复及心功能的改善[2]。本研究就替罗非班联合PCI治疗STEMI的临床疗效作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月～2018年6月我院确诊为STEMI并行PCI治疗的患者100例，经医学伦理委员会批准，按随机对照原则分为两组，各50例。观察组中男27例，女23例；年龄42～73岁，平均年龄（65.17±4.28）岁。对照组中男26例，女24例；年龄40～72岁，平均年龄（66.17±4.12）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]；②符合急诊PCI适应症；③均签署知情同意书。排除标准：①合并严重脑血管、肝肾脏功能不全者；②伴有严重造血系统疾病或凝血功能障碍者；③既往有溶栓治疗史的患者。

1.2 方法

两组均予口服阿司匹林肠溶片（国药准字H13023716，神威药业股份有限公司，规格：25 mg）300 mg、氯吡格雷（国药准字H20056410，赛诺菲制药有限公司，规格：75 mg）600 mg，普通肝素3000 U静脉注射。观察组入院即予盐酸替罗非班[国药准字H20141165，远大药业（中国）有限公司，规格：5mg（以替罗非班计）]10 μg/kg/min静脉推注，随后以0.15 μg/kg/min持续静脉滴注至术后48 h，术中经引导管予替罗非班注射液10 μg/kg冠脉内注射，5min内注射完毕；对照组术中经引导管予等量0.9%氯化钠注射液冠脉内注射。

1.3 评价指标

术后根据TIMI血流分级法评估患者术后冠脉血流情况[4]。治疗前及治疗6个月后，检测患者LVEF、LVEDD、LVESD，并记录。观察患者治疗期间不良心脏事件的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后冠脉血流情况

术后2 h，达到TIMI3级血流观察组48例，占总例数96.00%，对照组39例，占总例数78.00%；ST段回落＞50%观察组47例，占总例数94.00%，对照组37例，占总例数74.00%，组间比较，差异有统计学意义（x2=7.162、7.441，P=0.007、0.006）

2.2 超声心动图指标

治疗前，两组超声心动图指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，观察组超声心动图指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前及治疗后两组患者超声心动图指标对比（±s）

表2 治疗前及治疗后两组患者超声心动图指标对比（±s）

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 48.17±8.15 52.34±8.35 49.25±4.18 46.24±4.05 37.58±4.53 35.77±4.16观察组（n=50） 48.24±7.58 56.68±9.28 48.92±3.97 42.85±3.87 37.98±4.88 31.78±3.95 t 0.045 2.458 0.405 4.279 0.425 4.918 P 0.965 0.016 0.687 0.000 0.672 0.000

2.3 不良心脏事件

治疗期间，观察组不良心血管事件发生率为10.00%（5/50），其中梗死后心绞痛2例，心室颤动2例，心力衰竭1例；对照组不良心血管事件发生率为22.00%（11/50），其中梗死后心绞痛3例，心室颤动3例，心力衰竭4例，心源性死亡1例，差异有统计学意义（x2=2.679，P=0.102）。

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死又称急性心肌缺血坏死，临床表现为持续剧烈胸痛，伴有心电图动态演变及心肌酶升高，早期诊断及治疗对疾病的转归有重要作用[5]。其主要病因为冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心脏供血不足，而侧支循环未充分建立。再灌注治疗是早期治疗STEMI的关键，对发病12h内的STEMI患者，直接实施PCI是最有效降低死亡率的治疗[6]。

替罗非班是小分子非肽类络氨酸衍生物，可以有效阻断纤维蛋白原与血小板结合，大量临床研究表明STEMI患者应尽早应用替罗非班。本研究结果显示，观察组应用替罗非班联合PCI治疗STEMI，术后冠脉血流情况、超声心动图指标及不良心血管事件发生率均优于对照组，说明使用替罗非班联合PCI治疗STEMI患者，能够明显改善冠脉血流情况，提高患者心功能，利于改善患者预后。究其原因在于替罗非班能够有效抑制血小板聚集、抑制炎性物质释放，在PCI术中起到了减少微栓脱落、改善远端微循环的作用，使心肌灌注增加，减少了心肌缺血梗死的面积，从而改善心功能、提高治疗效果。

综上所述，替罗非班联合冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者，临床疗效显著，能够明显改善患者冠脉血流情况及心功能，安全性高，值得临床推广。