胸膜炎2号治疗饮停胸胁型结核性胸膜炎患者的疗效及护理

郎雅珍 崔岩飞

[摘要] 目的 探討胸膜炎2号治疗饮停胸胁型结核性胸膜炎患者的疗效及护理效果。 方法 将我院2016年1月～2017年1月所收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，所有患者随机分为研究组与对照组，各30例，两组均予抗结核药物进行治疗，同时研究组联合胸膜炎2号治疗，对两组的临床治疗效果及治疗依从性进行比较。 结果 研究组的临床总有效率为96.67%，对照组临床总有效率为70.00%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的治疗依从率为94.33%，明显高于对照组患者的治疗依从率（70.00%）（P<0.05）。研究组患者治疗后的生活质量评分为（91.03±16.58）分，对照组治疗后的生活质量评分为（72.36±13.08）分，两组患者治疗后的生活质量评分分别较治疗前显著提高，且研究组患者治疗后的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 在常规抗结核治疗的基础上应用胸膜炎2号治疗饮停胸胁型结核性胸膜炎临床效果显著，能够有效改善患者的临床症状，同时配合心理护理、用药指导及健康教育等多种护理措施，有利于提高治疗依从性，从而改善预后及患者的生活质量，值得广泛推广和应用。

[关键词] 结核性胸膜炎；饮停胸胁型；胸膜炎2号；治疗依从性

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of pleuritis No. 2 in the treatment of the patients with tuberculous pleuritis with the type of fluid retention in chest and hypochondrium and the effect of nursing care. Methods 60 patients with tuberculous pleuritis who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research subjects. All the patients were randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. Both groups were given anti-TB drugs for treatment. At the same time， the study group was also given pleuritis No.2 for treatment. The clinical curative effects and treatment compliance of the two groups were compared and analyzed. Results The total clinical effective rate in the study group was 96.67%， and the total clinical effective rate in the control group was 70.00%. There was significant difference between the groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment compliance rate in the study group was 94.33%， which was significantly higher than that in the control group（70.00%）（P<0.05）. The quality of life in the study group after the treatment was （91.03±16.58）. The quality of life after the treatment in the control group was（72.36±13.08）. The scores of quality of life after the treatment in both groups were significantly higher than those before the treatment. The scores of quality of life in the study group after the treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of pleuritis No. 2 on the basis of conventional anti-tuberculosis treatment has a significant clinical effect in the treatment of tuberculous pleuritis with the type of fluid retention in chest and hypochondrium， and can effectively improve the clinical symptoms of patients. At the same time， combined with psychological care， medication guidance， health education and other nursing measures， this application will help improve treatment compliance， thereby improving the prognosis and quality of life of patients， which is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Tuberculous pleuritis； Type of fluid retention in chest and hypochondrium； Pleuritis No.2； Treatment compliance

结核性胸膜炎是呼吸系统的常见病、多发病，以咳嗽、发热、气急、胸痛等为主要临床症状。若治疗不及时，常导致胸膜积液增多，大量纤维蛋白沉着于胸膜，造成胸膜增厚、纤维化[1]，甚至治疗后仍存在胸膜粘连，严重影响呼吸功能及生活质量，甚至还会给患者的心理、生理造成严重影响。西医常规治疗存在胸水吸收慢，症状改善慢，病程长，胸膜肥厚粘连及包裹性积液等问题。结核性胸膜炎中医属“悬饮”，其发病机制为阴虚水盛，饮留胸胁[2]。我院2016年1月～2017年1月应用胸膜炎2号治疗饮停胸胁型结核性胸膜炎30例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2017年1月所收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，均经结核菌素试验、X线检查确诊，发病到确诊时间均<1个月，排除合并严重肝肾功能不全者及妊娠或哺乳期妇女、精神疾病者、已发生胸膜粘连增厚及干性结核性胸膜炎者。所有患者随机分为研究组与对照组，各30例，所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。研究组中，男17例，女13例，年龄20～56岁，平均（32.1±2.8）岁，病程10～50 d，平均（36.2±8.4）d，胸腔积液部位：左侧16例、右侧14例。对照组中，男15例，女15例，年龄21～53岁，平均（31.1±5.2）岁，病程11～52 d，平均（35.3±7.6）d，胸腔积液部位：左侧18例、右侧12例。两组临床资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予抗结核药异烟肼（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33021636 ）0.3～0.4 g，利福平（浙江医药股份有限公司，国药准字H33020235）0.45～0.6 g，乙胺丁醇（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021620）0.75 g，分别每日1次，吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352）0.5 g，每日3次。同时给予胸腔穿刺后留置胸腔引流管，每日引流胸水≤800 mL，同时研究组联合胸膜炎2号，方由甘遂3 g、芫花3 g、桂枝10 g、茯苓15 g、炒白术12 g、益母草30 g、紫苏子10 g组成。该药由自动煎药机煎煮、过滤后加入熏蒸机药箱中。治疗喷头对患侧胁肋部皮肤进行熏蒸治疗，每次30 min，每日1次，1周为一个疗程。两组均连续治疗2周。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理：患者由于害怕疾病的传染性而产生焦虑、孤独、自卑等消极心理，护理人员应积极与患者进行沟通和交流，认真倾听患者的倾诉，与患者建立良好的护患关系，针对患者不同的心理状态给予有针对性的心理护理，以减轻或者缓解患者的焦虑、紧张等负性心理，帮助其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理[3]。（2）饮食护理：结核病患者饮食不佳，机体抵抗力差，为增强机体的免疫力和抵抗力，应给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，避免烟、酒、辛辣的刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。大量胸水时适当限制食盐的摄入[4]。（3）用药指导：督促患者遵循规律、适量、早期治疗的原则，谨慎把握剂量，观察抗结核药物可能引起的胃肠道不良反应、过敏反应并及时采取处理措施[5]。（4）健康教育：向患者讲解有疾病的相关知识及全程治疗的重要性，采用板报、录像、宣传手册等方式，普及结核性胸膜炎的发病原因、治疗等疾病相关知识，强调要坚持长期规律服药，定期复查肝肾功能、血尿常规、胸片。

1.3 疗效判定标准[6]

治疗和护理后患者的胸水及胸痛症状均全部消失，不存在胸膜肥厚情况，为治愈；治疗和护理后患者的胸水吸收程度在80%以上，胸痛症状改善显著，不存在胸膜肥厚情况，为显效；治疗和护理后患者的胸水吸收程度在50%～80%之间，胸痛症状有所好转，胸膜轻度肥厚，为有效；未达到上述标准为无效。

1.4 治療依从性

从规律饮食、按时服药、呼吸功能锻炼、心理健康、生活习惯、锻炼身体、定期检查对患者的治疗依从性进行评价。以上方面均符合的为完全依从，每项均不符合的则为不依从，介于两者之间则为部分依从[7]。

1.5 生活质量评价

采用美国医学研究所研制的生命质量调查量表（MOS-SF36）来评价患者的生活质量，该量表包括生理职能、生理功能、健康状况、躯体疼痛、社会功能、活力、情感职能、精神健康8个维度36个条目，总分0～100分，分值越高，表示生活质量越好[8]。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理，分别将t检验、χ2检验用于计量资料和计数资料处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组的临床总有效率为96.67%，对照组临床总有效率为70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗依从性比较

研究组患者的治疗依从率为94.33%，对照组患者的治疗依从率为70.00%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量改善情况比较

研究组患者治疗后的生活质量评分为（91.03±16.58）分，对照组治疗后的生活质量评分为（72.36±13.08）分，两组患者治疗后的生活质量评分分别较治疗前显著提高，且研究组患者治疗后的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

结核性胸膜炎也称为渗出性胸膜炎，是临床最常见的胸膜疾病之一[9]。结核性胸膜炎多是由结核分枝杆菌以及其代谢产物进入处于超敏状态的机体胸膜中所致，属于一种炎性病变，多数患者是由人型结核杆菌所引起。该病起病较急，主要以咳嗽、发热、胸腔积液、患侧疼痛为主要临床表现，临床治疗多采用抽取胸液及抗结核治疗[10-12]。

结核性胸膜炎中医证属饮停胸胁，其成因由外感或劳倦过度、房劳伤肾致使肺、脾、肾功能失调、三焦不利、气道闭塞，水液在体内运化输布失常，停集于某些部位而发病[13]。近年来中药在结核性胸膜炎的治疗中发挥了重要的作用，并取得了较好的疗效[14-16]。研究发现，中药治疗结核性胸膜炎可有效控制病情发展，缓解患者胸痛、呼吸困难、咳嗽、低热等临床症状，减少并发症的发生及有效提高患者生活质量[17-19]。本研究在常规西医抗结核治疗的基础上予以中药胸膜炎2号，方由甘遂、芫花、桂枝、茯苓、炒白术、益母草、紫苏子组成，诸药合用，起到温阳利水之效，适用饮停胸胁、络气不和证的患者。结果显示，研究组的临床总有效率为96.67%，显著高于对照组的临床总有效率为70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），与高云等[20]报道的观点是一致的。

但结核性胸膜炎患者长期接受药物治疗的同时，由于病程较长，常会使其治疗依从性产生一定的影响，从而影响治疗或者导致治疗失败。通过健康教育和各种护理措施可以使患者的治疗依从性得到提高，对提高治疗效果、改善患者的生活质量具有十分重要的作用[21]。其中通过实施个别交谈、多次沟通、耐心解释等针对性的心理安慰和心理疏导，使患者正确对待疾病，逐渐解除心理包袱，克服心理压力，从而减轻患者的焦虑、紧张、抑郁等负性心理；通过饮食指导从而提高患者的机体抵抗力；通过健康教育，有利于患者了解治疗的注意事项；通过告知患者明确使用药物的名称、用法、用量、不良反应、不规律用药的危害等，从而强调用药的重要性。在对患者积极治疗的同时，通过采取上述护理干预措施，结果显示，研究组的临床总有效率为94.33%，对照组临床总有效率为70.00%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后的生活质量评分为（91.03±16.58）分，对照组治疗后的生活质量评分为（72.36±13.08）分，两组患者治疗后的生活质量评分分别较治疗前显著提高，且研究组患者治疗后的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），与杨绍平等[21]报道的观点是相符的。

综上所述，在常规抗结核治疗的基础上应用胸膜炎2号治疗饮停胸胁型结核性胸膜炎临床效果显著，能够有效改善患者的临床症状，同时配合心理护理、用药指导及健康教育等多种护理措施，有利于提高治疗依从性，从而改善预后及患者的生活质量，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-03-12）