快速康复外科联合香砂六君子汤对进展期胃癌患者术后早期胃肠道功能恢复的影响

黄 越，曹 毅，水 淼

(江西省中西医结合医院普外一科，南昌 330002)

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着人们生活节奏的加快及生活方式的不断改变，胃癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且呈年轻化的趋势，严重威胁着人类的健康[1]。手术是目前可能治愈胃癌的唯一方法，而随着手术改变了胃肠道的结构及环境，术后患者常有不同程度胃肠道功能的抑制[2]，胃肠道功能抑制时间越长，肠粘连、肠源性感染、吻合口漏等严重并发症的发生率越高[3]，因此胃癌患者术后胃肠道功能的早日恢复，对术后康复、减少并发症及缩短住院时间有着重要的影响。本研究探讨快速康复外科联合香砂六君子汤对进展期胃癌患者术后早期胃肠道功能恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016 年 7月至2018年 3月在江西省中西医结合医院行胃癌根治术的患者90例，术后均经病理证实为进展期胃癌，无远处转移和术中均放置胃肠减压管，无引起胃瘫或胃功能失调的基础疾病(如糖尿病[4])及术后无使用影响胃肠道功能的药物。排除既往有骨科疾病、精神疾病史，合并心脑血管、呼吸衰竭、幽门梗阻、肠梗阻和慢性肠道疾病等，术前行化疗、输血治疗，术中行造瘘术或已有腹腔广泛转移，术后合并感染及病情危重的患者。将90例患者按随机抽签法分为3组：空白组30例，男16例，女14例，年龄36～71(56.100±8.894)岁；腺癌20例，腺鳞癌8例，鳞癌2例；按TNM分型：Ⅱ期8例，ⅢA期15例，ⅢB期5例，Ⅳ期2例。对照组30例，男17例，女13例，年龄33～72(57.300±8.708)岁；腺癌25例，腺鳞癌4例，鳞癌1例；按TNM分型：Ⅱ期12例，ⅢA期13例，ⅢB期4例，Ⅳ期1例。试验组30例，男18例，女12例，年龄34～67(55.670±8.256)岁。腺癌22例，腺鳞癌6例，鳞癌2例；按TNM分型：Ⅱ期10例，ⅢA期12例，ⅢB期5例，Ⅳ期3例。3组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

空白组在围术期给予常规处理，包括术前行清洁灌肠及口服泻药，术前2 d行流质饮食，术前12 h禁食，术前8 h禁饮，术前1 h插入胃肠减压管。按传统方法计算术中、术后补液量。术后待患者排气后，拔除胃肠减压管。

对照组在围术期给予快速康复外科，其方法是：1)术前对患者给予健康宣教(包括病情大致介绍、病区环境、责任护士及护士长、手术组成员)及心理辅导(告知患者围手术期如何配合医师给予相应治疗，以及大概的拆线、出院时间)。对患者及其家属介绍手术方式和快速康复理念的知识，以获得患者支持和配合，减轻患者对手术的担心及不了解而产生的负性心理，同时不常规行肠道准备[5]。2)对患者在术前6 h开始禁食；术前2h给予10%葡萄糖注射液 500 mL静脉滴注，缓解患者的术前饥饿感，减轻生理应激[6]。麻醉前30 min放置胃肠减压管。3)对患者在输液前，将液体进行加温。在输液时控制滴速，并限制补液量，禁止使用阿片类药物[7]。对患者在术中保持一定温度，体温为36.5～36.8 ℃，并注意监测体温。在术中用温水冲洗腹腔。在术中对十二指肠残端和吻合口的腹腔引流管视引流情况给予拔除。4)术后，对患者给予镇痛泵进行镇痛治疗，并在24 h内停止使用镇痛泵。术后1 d拔除胃肠减压管。限制补液量，不超过2000 mL·d-1。指导患者进行吞咽训练及阶梯式肠道训练，并按照患者个体来制定不同的训练方案。鼓励患者早期下床活动，并遵循循序渐进的原则来增加患者的活动量。待患者排气后进食流质，逐渐增加饮食，并对患者每天进行换药。

试验组在围术期于术前3 d采用香砂六君子汤治疗，其组方为：陈皮 6 g，党参 15 g，茯苓 10 g，炒白术 15 g，炙甘草4 g，法半夏 6 g，砂仁 5 g，木香 6 g。水煎，取汁500 mL，250 mL·次-1口服，2 次·d-1(早餐后和晚餐后)，1 剂·d-1。同时给予快速康复外科，其方法同对照组。

1.3 观察指标

观察3组术后下床时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进流质时间及术后第1天血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组术后下床时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进流质时间均较空白组、对照组短，而对照组均较空白组短，均较试验组长(均P<0.05)。见表1。

术后第1天，试验组血清MTL、GAS水平均较空白组、对照组升高，而血清SS水平较空白组、对照组降低(均P<0.05)；对照组血清MTL、GAS水平均较空白组升高，血清SS水平较空白组降低，而血清MTL、GAS水平均较试验组降低，血清SS水平较试验组升高(均P<0.05)。见表2。

表13组术后下床时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及进流质时间比较

组别n下床时间肠鸣音恢复时间肛门排气时间进流质时间空白组3014.670±2.75821.970±2.77332.130±2.30043.500±3.550对照组3012.900±2.964∗20.330±2.218∗30.030±3.358∗41.370±3.232∗试验组3010.970±2.470Δ18.670±2.510Δ27.870±2.609Δ39.000±3.353Δ

ΔP<0.05与空白组、对照组比较，*P<0.05与空白组、试验组比较。

表2 3组术后第1天血清MTL、GAS、SS水平的比较

ΔP<0.05与空白组、对照组比较，*P<0.05与空白组、试验组比较。

3 讨论

有文献[8]报道，全球胃癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第 4 位，致死率位居第2位。而手术是治疗胃癌的主要方法，但是患者术后并发症的发生率仍较高，如术后感染、胃肠道麻痹等，影响胃癌患者的术后恢复[9]。在寻找术后早期恢复的过程中，快速康复外科脱颖而出。快速康复外科最早是由丹麦Kehlet等[10]提出，主要是在循证医学的证据下对围术期患者实施多学科的护理措施，继而降低手术患者生理及心理的创伤应激反应，减少并发症发生，加快患者的康复进程[11]，并被广泛应用于普外、妇科、骨科等。但仍有部分患者在术后存在一定的胃肠道功能紊乱，导致术后出现腹胀、麻痹性肠梗阻等症状。因此术后如何促进患者胃肠道功能恢复，减少不适和并发症的发生仍具有重要意义[12]。

笔者对30例进展期胃癌患者(试验组)给予香砂六君子汤治疗，其为健脾益气的方剂，具有健脾化湿、和胃畅中之功效，可使气血生化有源，脾胃升降有序，肠道传化有力[13]，治疗脾胃病尤其是胃脾虚弱症的患者，使其症状得到有效改善。另外，香砂六君子汤具有解痉和促进胃肠运动、胃排空，抗消化道溃疡[14]，保护胃黏膜[15]、抑制胃黏膜淤血、水肿[16]，抑制小肠过快蠕动及抗菌、止泻、利胆、保肝等多种作用[17]，其还能促进蛋白质的合成，改善营养状况，使胃肠道并发症明显减少[18]。此外，香砂六君子汤作用机制是：升高血清MTL、GAS水平及降低血清SS素水平来促进胃排空、抑制小肠过快蠕动[19]；升高胃黏膜内cAMP水平而抑制胃酸分泌，保护了胃肠道黏膜屏障[20]；升高体内血清IL-6水平而有效防止机体感染[21]。本研究结果显示，试验组术后下床时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进流质时间均较空白组、对照组短(均P<0.05)。术后第1天，试验组血清MTL、GAS水平均较空白组、对照组升高，而血清SS水平较空白组、对照组降低(均P<0.05)，其与邹晋峰等[22]研究的结果一致，并说明此方剂能够有效促进患者胃肠道功能的恢复，促进患者术后康复。