中老年白内障危险因素的统计分析

2018-12-03余秀萍郭庆生杨红玉

温州大学学报（自然科学版） 2018年4期

余秀萍，郭庆生，杨红玉

(1.河北建筑工程学院数理系，河北张家口 075000；2.张家口市第四医院，河北张家口 075000；3.张家口职业技术学院机械工程系，河北张家口 075031)

白内障是中老年群体中常见的一种视力损伤性疾病，已成为全世界首位致盲性眼疾.2018年屈光性白内障手术进展国际会议公布的数据显示，我国60 – 89岁人群白内障发病率为80%，90岁以上人群白内障发病率高达90%以上.随着我国老龄化的快速发展，中老年人群的生活质量成为社会共同关注的问题，因白内障所导致的视力损害不仅会对个人、家庭造成严重影响，也必将会成为沉重的社会负担.目前对白内障的发病机制尚不明确，且无特效药物，治疗仍以手术为主.因此加深对白内障的危险因素认识，提高中老年群体的预防保护意识是非常重要的.本文旨在通过研究白内障疾病的危险因素，一方面为医学工作者降低白内障发病率、延缓病程发展提供决策依据，另一方面为中老年高发群体提供医学建议，帮助其改善生活方式与习惯，提高生活质量.

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2015年3月至2018年3月在张家口第四医院眼科确诊的134例中老年白内障患者作为病例组，其中男67例，女67例，年龄45 – 92岁，平均（70.29 ± 11.27），均长期居住本地区.纳入标准：1）晶状体混浊；2）BCVA ＜ 0.7；3）术后无晶体和人工晶体眼者，单或双眼诊断为白内障均视为白内障患者；4）年龄 ≥45岁.选取在河北北方学院第三附属医院体检中心检查的100名非白内障人群作为对照组，其中男58例，女42例，年龄45 – 92岁，年龄平均（62.77 ± 8.94）.

1.2 研究方法

收集并记录纳入患者的基础资料，确定观察指标如下：性别、年龄、地区、眼视力下降年限、青光眼、外伤、高血压病程、糖尿病病程等，采用病例-对照研究方法进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.00统计软件进行统计学分析，2组分类计数资料采用卡方检验，2组等级计数资料采用非参数符号秩和检验.采用Logistic多元回归分析法探讨中老年白内障的危险因素，p＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 中老年白内障发病的单因素分析

白内障发病的单因素分析结果见表1.

表1 白内障发病的单因素分析结果Table 1 The Result of Single Factor Analysis for Cataract Pathogenesis

由表1可知，病例组与对照组在年龄、地区、眼视力下降年限、高血压病程、糖尿病病程方面比较，差异具有统计学意义（p＜ 0.05）；但病例组与对照组在性别、青光眼、外伤方面比较，差异无统计学意义（p＞ 0.05）.

2.2 中老年白内障发病的多因素Logistic回归分析

以是否患白内障（无 = 0，有 = 1）为因变量，以年龄、地区、视力下降年限、高血压病程、糖尿病病程等显著单因素为自变量，进行多因素逐步Logistic回归分析，见表2.

结果显示，年龄超过75岁（OR = 12.847）、高血压病程（OR = 3.791，9.520，7.617）、糖尿病病程7年以上（OR = 6.100）为中老年群体白内障发病的独立危险因素（p＜ 0.05）.眼视力下降年限不是中老年白内障发病的独立危险因素（p= 0.520 ＞ 0.05）.因此，年龄76岁以上，高血压病程和糖尿病病程均7年以上白内障发病率会显著提高.

表2 中老年白内障发病的多因素Logistic回归分析结果Table 2 The Result of Multi-factor Logistic Regression Analysis for Cataract Pathogenesis in the Group of Middle-aged and Aged People

3 讨论

随着我国老龄化的加重和生活水平的提高，由于环境、机体能力的下降、内分泌失调和遗传等因素的综合影响，中老年群体很容易出现白内障疾病.根据世界卫生组织的统计数据，白内障疾病是导致中老年群体视力残疾和眼盲的主要原因，已成为严重威胁人们身体健康的常见疾病.

国内学者从流行病学角度虽也探讨了老年性白内障的危险因素，但一般均采用单因素分析.本文选择单因素显著的5个因索，应用Logistic回归进行多因素分析，不仅能很好地消除混杂，而且能定量地反映出危险因素与老年性白内障之间的关系，分析结论比较可靠.

本次研究讨论了有关中老年白内障疾病发病的8种影响因素，包括自身因素和疾病因素.多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压和糖尿病的病程是中老年白内障发病的3个独立危险因素.

本研究单因素结果显示，年龄45 – 60岁、61 – 75岁、＞ 75岁的患者白内障占比依次为40.6%、49.5%、92.9%，且差异具有统计学意义（Z= -5.620，p＜ 0.001），即随着年龄的增大白内障发病率增高，而且当年龄超过 75岁时白内障发病率将大幅度提高.因此，年龄是白内障发病的重要危险因素.多因素回归分析显示，年龄超过75岁（OR = 12.847）相比60岁以下的，白内障病发病率提高了11倍以上，而年龄61 – 75岁相比45 – 60岁的白内障发病率无显著差异.

其次，糖尿病视网膜病变是I型、II型糖尿病常见的并发症，糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病[1]，国内学者分析提出糖尿病史和高血压史是白内障的危险因素[2-4]，本研究纳入糖尿病和高血压病程指标进行分析，结果发现患糖尿病1 – 3年和4 –6年的分别与无糖尿病的相比，患白内障的可能性虽有不同程度的提高（OR = 2.402和3.138），但p＞ 0.05，不具有统计学意义，而糖尿病病程7年及以上的相比无糖尿病的而言，患白内障的风险却增加了5.1倍，这与糖尿病病程较长时才会出现并发症导致视网膜病变的情况是一致的.因此，预防糖尿病及减缓糖尿病并发症是降低白内障发病的有效措施.

高血压作为影响白内障的另一主要疾病，其发病机制则是由于循环系统功能异常影响眼部血液循环，使得晶状体提前老化，进而出现白内障症状.本研究发现高血压病程1–3年、4–6年和7年及以上的相比无高血压的而言，患白内障的可能性分别增加了2.791、8.52和6.617倍，说明高血压病程是白内障发病的重要危险因素.但结果显示，高血压病程7年及以上的相比高血压4–6年的患白内障的风险没有提高反而降低了，这可能是由于收集数据量偏少或数据不均匀导致的，也可能是高血压年限较长的患者用药控制得较好，因此对于高血压患者使用降压药的种类及时间也可能是白内障发病的新型危险因素，这还需要不同地区、多中心的进一步调查及深入研究来确证.另外，眼视力下降年限也是患有白内障疾病的一项严重警告，但此次结果不具有统计学意义.