MRI与钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值比较

朱惠平　　陈胜利

[摘要] 目的 比较MRI与钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值。 方法 选择 2016年1月～2017年1月来我院就诊的乳腺癌患者50例，入选患者均在知情同意的情况下进行钼靶 X 线检查、MRI 检查，比较两种不同检查方法在腋窝淋巴结肿大、钙化灶、肿块或结节、胸大肌浸润及确诊率方面的不同。 结果 钼靶X线检查对钙化灶的诊断准确率显著高于MRI检查，而MRI检查对胸大肌浸润的诊断准确率显著高于钼靶X线检查，两种不同检查方法比较差异具有显著性（P<0.05）。但两种检查方法在腋窝淋巴结肿大、肿块或结节方面比较，差异无显著性（P>0.05）。钼靶X线检查的确诊率分别为82.0%，与MRI检查检查的确诊率92.0%比较，差异有显著性（P<0.05）。 结论 MRI与钼靶X线检查对乳腺癌均有重要的诊断价值。MRI检查较钼靶X线检查更能准确诊断乳腺癌，提高乳腺癌的临床诊断率。

[关键词] 乳腺癌；MRI；钼靶X线；诊断价值

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0103-03

Comparison of the diagnostic value of MRI and molybdenum target X-ray examination in breast cancer

ZHU Huiping CHEN Shengli

Radiological Department， Shengli Hospital of Shengli Oilfield Administration， Dongying 257000， China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of MRI and molybdenum target X-ray examination in breast cancer. Methods 50 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All the patients enrolled in the study underwent molybdenum target X-ray examination and MRI examination after signing informed consent. The diagnosis of axillary lymphadenectasis， calcification， mass or nodule， pectoralis major infiltration， and the rate of diagnosis of the two examinations were compared. Results The accuracy of molybdenum target X-ray examination in the diagnosis of calcification was significantly higher than that of MRI， while the diagnostic accuracy of MRI in the diagnosis of pectoralis major infiltration was significantly higher than that in molybdenum target X-ray examination. These differences between the two examinations were significant（P<0.05）. However， there was no significant difference between the two examination in the diagnosis of axillary lymphadenectasis， mass or nodule（P<0.05）. The diagnostic rate of molybdenum target X-ray examination was 82.0%， which was significantly different from the diagnosis rate of MRI examination at 92.0%（P<0.05）. Conclusion MRI and molybdenum target X-ray examination have important diagnostic value for breast cancer. MRI examination is more accurate than molybdenum target X-ray examination in the diagnosis of breast cancer， improving the clinical diagnosis of breast cancer.

[Key words] Breast cancer； MRI； Molybdenum target X-ray examination； Diagnostic value

乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年升高且日趋年轻化。乳腺癌早期患者常出现乳房肿块，常伴乳房疼痛、乳头内陷、皮肤水肿等临床症状，严重影响患者的日常工作和生活质量[1]。因此，应加强对乳腺癌的早期诊断，并进行及时有效的诊治。实践表明，治疗前对乳腺癌进行准确诊断不仅可以提高手术成功率，且对乳腺癌的治疗和预后还有积极的影响[2]。MRI与钼靶X线检查是当前乳腺疾病常用的诊断方法，但研究发现，钼靶 X 线受病变部位及分辨率的限制而存在一定的局限性[3]，近年来随着磁共振成像技术（MRI）的广泛应用，使乳腺癌的检出率得到提高[4]。本研究通过探讨MRI与钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2016年1月～2017年1月來我院就诊的乳腺癌患者50例，年龄38～72岁，平均年龄（51.2±11.6）岁。临床表现：乳头血性溢液11 例，乳头凹陷 15例，酒窝征 12例，可触及腋窝淋巴结肿大11例。入选患者均在知情同意的情况下进行钼靶 X线检查、MRI检查及术后病理证实。排除哺乳期或者妊娠期妇女；排除合并其他恶性肿瘤者、精神异常或意识障碍者。

1.2方法

1.2.1 钼靶X线检查 采用GE 1.5T Sigma 核磁共振扫描仪（美国）。患者取仰卧位，胸壁紧贴在线圈槽，分别对横断位、冠状位及矢状位进行平扫，同时作静脉强化扫描，观察乳腺内有无肿块，肿块的大小、形态、边界；有无结构紊乱；钙化情况（包括形态、数目、分布）；有无间接征象（包括大导管征、彗星尾征、异常血管相、厚皮征、悬韧带牛角征、淋巴结增大、晕圈征、乳头内陷等）。

1.2.2 MRI检查 患者取俯卧位，对双侧乳腺行横断面、矢状面和冠状面扫描，再行动态增强扫描： 经肘静脉注射对比剂，然后行轴位扫描，并观察病灶有无异常强化。采用飞利浦3TMR扫描仪，先行横断位常规扫描，TR4.42 ms，层厚1.2 mm，TE1.49 ms，连续扫描6次，每次60 s，前两次的扫描间隔时间20 s，出现病灶要静脉注射对比剂钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg，注射时控制速度每秒注射2 mL，扫描时间为6分20秒。单体素质子磁共振波谱：TE135 ms，TR1500 ms，翻转角为直角，扫描时间4分54秒。

1.3 观察指标

比较两种不同检查方法在腋窝淋巴结肿大、钙化灶、肿块或结节、胸大肌浸润及确诊率方面的不同。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同检查方法对乳腺癌的诊断情况比较

钼靶X线检查显示：50例中12例表现为等密度肿块影，病理示为浸润性导管癌，其中1例伴多形钙化，1例为不规则形态，边缘表现为短毛刺或毛糙，间隙为部分清晰。漏诊9例中浸润性导管癌3例、髓样癌4例、高级别导管癌2例。

MRI检查显示肿块22例，毛刺征24例，泥沙样钙化11例；腋窝淋巴结肿大17例，皮肤增厚11例，血运增加29例，毛刺征22例，乳头凹陷9例，胸大肌浸润17例。见图1、2。

钼靶X线检查对钙化灶的诊断准确率显著高于MRI检查，而MRI检查对胸大肌浸润的诊断准确率显著高于钼靶X线检查，两种不同检查方法比较差异具有显著性（P<0.05）。但两种检查方法在腋窝淋巴结肿大、肿块或结节方面比较，差异无显著性（P>0.05）。

2.2两种检查方法的检出率比较

见表2。钼靶X线检查的确诊率分别为82.0%，与MRI检查的确诊率92.0%比较，差异有显著性（χ2=6.286，P<0.05）。

3讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。早发现，早诊断，及早治疗对提高乳腺癌的生存率具有重要的临床意义。

乳腺钼靶 X 线检查具有操作简单、方便、费用低及无创伤性等特点，现已成为乳腺癌普查的首选影像学检查方法[5]。乳腺钼靶X线检查具有良好的对比度和高空间分辨率，能够对乳腺癌的早期病变形态特征进行观察，清晰显示肿块的密度、边界、轮廓、大小及形态，判断病变的形状是类圆形、星形、分叶状还是不规则形，辨别边界是否模糊，检查有无毛刺与钙化症状，验明是否有乳头凹陷及皮肤增厚等征象，并对肿块的性质进行判断，且还可以显示肿块和乳房内的微小钙化，尤其是对钙化灶具有较高的敏感性，从而提高对疾病诊断的准确性[6-9]。近年来，随着 MRI技术的发展，乳腺MRI检查在临床中得到了广泛的应用。乳腺癌MRI检查具有较高的敏感性，可进行三维成像，对致密性乳腺、高位、深位病灶显示较好，特别是增强扫描的敏感性、特异性和准确性均较高。乳腺癌 MRI平扫表现为 T1WI上等或稍低信号影，T2WI 上呈高、等或略低信号影，T2WI脂肪抑制序列呈稍高信号影。增强扫描可清晰显示肿瘤生长类型、范围和内部结构，肿瘤组织的强化程度和方式，反应病灶的生长特征和血流灌注情况。多数病灶早期周边强化多见，中心强化相对较弱[10-15]。另外MRI检查定位准确，且对周围的浸润转移显示良好，可为治疗提供更可靠的依据。本研究结果显示，钼靶X线检查对钙化灶的诊断准确率显著高于MRI检查，而MRI检查对胸大肌浸润的诊断准确率显著高于钼靶X线检查，两种不同检查方法比较差异具有显著性。但两种检查方法在腋窝淋巴结肿大、肿块或结节方面比较，差异无显著性。钼靶X线检查的确诊率分别为82.0%，与MRI检查检查的确诊率92.0%比较，差异有显著性（P<0.05）。与张建等[16]报道的观点是一致的。

综上所述，MRI与钼靶X线检查对乳腺癌均有重要的诊断价值。MRI检查较钼靶X线检查更能准确诊断乳腺癌，提高乳腺癌的临床诊断率。

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（收稿日期：2018-01-21）