动态人体重心训练联合双跑带运动平板对老年脑卒中后运动功能的影响分析

彭红燕　　侯珍珠　　曾新华　　李中秋

[摘要] 目的 探討动态人体重心训练联合双跑带运动平板对老年脑卒中患者运动功能的影响。 方法 选择2015年1月～2017年1月期间我院收治的106例老年脑卒中患者，将所有患者随机平均分为研究组53例和对照组53例，所有患者入院后在进行常规药物治疗的同时采用不同康复训练模式，对照组患者给予常规康复训练，研究组患者在常规康复训练的同时，取消步行训练，采用双跑带运动平板训练，平衡训练在动态人体重心监测系统下以坐-立转移的方式进行。所有患者均于入组前及训练4周后进行运动功能评价，通过Berg平衡量表（BBS）对患者的平衡能力进行评价；采用Fugl-Meyer功能评分量表（FMA）对患者的下肢功能进行评价；采用功能性步行能力量表（FAC）对患者训练后的步行能力进行评价。同时采用Barthel指数（BI）对患者训练前及训练后2周、训练后4周的日常生活能力进行评价。 结果 两组患者经过训练后平衡能力及下肢功能均有显著改善，研究组患者训练后的BBS评分及FMA评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），同时训练后研究组患者的步行能力显著优于对照组，差异具有统计学意义（Z=4.106，P<0.05）；两组患者经过训练日常生活能力显著提升，研究组患者训练2周及4周后的BI评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 动态人体重心训练联合双跑带运动平板能显著改善老年脑卒中患者的平衡能力、运动能力，对提高患者的预后及日常生活能力效果优于常规康复训练。

[关键词] 脑卒中；老年；动态人体重心训练；双跑带运动平板；运动功能

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0085-04

Effect of dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill on post-stroke motor function in elderly patients

PENG Hongyan1 HOU Zhenzhu1 ZENG Xinhua2 LI Zhongqiu2

1.Department of Medical Examination， the 169th Hospital of the Chinese People's Liberation Army（Hunan Normal University Affiliated Xiangnan Hospital）， Hengyang 421000， China； 2.Department of Neurology， the 169th Hospital of the Chinese People's Liberation Army（Hunan Normal University Affiliated Xiangnan Hospital）， Hengyang 421000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill on motor function in elderly stroke patients. Methods A total of 106 elderly stroke patients admitted in our hospital from January 2015 and January 2017 were randomly divided equally into 53 patients in the study group and 53 in the control group. All patients received routine drug treatment as well as different rehabilitation training modes after admission. Patients in the control group were given conventional rehabilitation training. Patients in the study group were treated with double running belt treadmill in the course of routine rehabilitation training instead of walking training. And balanced training was performed by the way of sitting and standing transfer under the dynamic human gravity center monitoring system. All patients were evaluated for motor function before admission and after 4 weeks of training. The balance ability of the patients was assessed by the Berg Balance Scale（BBS）. The function of the lower extremities was assessed using the Fugl-Meyer Functional Rating Scale（FMA）. The patient's walking ability after training was evaluated using the Functional Walkability Scale（FAC）. At the same time， the Barthel index（BI） was used to evaluate the ability of daily living before training， at 2 weeks and 4 weeks after training. Results After training， the balance ability and lower extremity function in both groups significantly were improved. The BBS score and FMA score after training in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The walking ability of the study group was significantly better than that of the control group after training， and the difference was statistically significant（Z=4.106， P<0.05）. The ability of daily living was significantly improved in the two groups after exercising. The BI score in the study group was significantly higher than that of the control group after being trained for 2 weeks and 4 weeks， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dynamic testing of the gravity center of human body combined with double running belt treadmill exercise can significantly improve the balance ability and exercise capacity of elderly stroke patients， and it has a better effect than routine rehabilitation training in improving the prognosis and daily living ability of patients.

[Key words] Stroke； Elderly； Dynamic testing of the gravity center of human body； Double running belt treadmill； Motor function

腦卒中是一种突发性脑血管循环障碍疾病，具有高复发率、高致残率、高病死率等特点，是影响我国中老年人群健康和生活质量的常见疾病，脑卒中的发病与年龄具有密切联系[1]。有研究表明[2]，55岁以上人群每增加10岁，其脑卒中的发病风险增加1倍，我国人口结构的改变，使得老年脑卒中患者人数显著升高。随着医学技术的发展，脑卒中患者的死亡率逐渐降低，但超过80%的脑卒中患者存在不同程度的运动功能障碍，异常的平衡能力和姿势控制能力不但会造成行走困难，还会增加跌倒风险[3]，如何改善患者运动功能、提高患者的生活质量成为目前研究的重点。运动平板训练是在临床上常用的步行训练方法，同时在动态人体重心监测下的平衡训练能有效改善患者的平衡能力，本次研究通过动态人体重心训练联合双跑带运动平板对老年脑卒中后运动功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月期间我院收治的106例诊断为脑卒中的老年患者，所有患者均符合中国脑血管病防治指南相关诊断标准[4]，并经过CT或MRI检查后确诊，同时符合以下标准：①首次发病，发病72 h内入院治疗；②无明显意识障碍，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分>8分；③病情稳定，无认知功能、语言功能障碍，能完成各种动作指令并能够进行简单交流；④存在一定运动功能障碍及平衡能力缺陷，但在辅助状态可完成10 m及以上距离的步行，能完成坐、立及转移等动作。同时排除标准：①脑卒中复发；②合并严重心、肺、肾等脏器功能不全；③合并骨折、妊娠等可能影响运动功能的疾病；④合并恶性肿瘤、精神系统疾病患者。本次研究通过医院伦理委员会批准，并经过所有患者及家属签署知情同意书。将所有患者随机平均分为研究组53例和对照组53例，研究组中男28例，女25例，年龄61～77岁，平均（67.3±6.1）岁，发病至入院时间（28.3±5.1）h，缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中22例，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（7.93±2.67）分。对照组中男40例，女13例，年龄60～79岁，平均（66.5±5.9）岁，发病至入院时间（29.3±4.7）h，缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中15例，NIHSS评分（7.81±2.93）分。两组患者的性别、年龄、入院时间、脑卒中类型及神经功能缺损程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后在进行常规药物治疗的同时采用不同康复训练模式，对照组患者给予常规康复训练，根据患者的功能障碍特点选择针对性训练方案，主要包括关节活动能力训练、步行训练、转移功能训练、肌肉力量训练、平衡训练等，训练45 min/d，5 d/周，共训练4周，在研究期间未进行其他运动功能训练方案。研究组患者在常规康复训练的同时，取消步行训练，采用双跑带运动平板训练，平衡训练在动态人体重心监测系统下以坐-立转移的方式进行，双跑带运动平板训练中，根据患者首次测评结果选择合适训练模式：①The Road：通过模拟在森林中步行，提高患者的步行能力和步行速度，初始速度根据患者的测评结果设定，两侧跑带的速率和根据患者的步行特点设定，患侧速度可低于健侧，患者步行能力改善后可适量增加速度或运动平板的上下、左右移动；②Step on it：在患者外踝尖处作好标记，在大屏幕中可出现不同宽度及长度的脚印，双跑带速度不一致下，患者在步行中患侧需增加承重时间才能正确踩在脚印上，根据患者的恢复情况，在训练中可适量增加患者跑带速度，或增加平板晃动情况；③Rope Bridge：通过坡度步行训练进一步提升患者步行能力，大屏幕显示不同坡度空中吊桥，调节双跑带运动平板与吊桥坡度一致，患者起始速度以适宜的步行速度为主，在训练中可根据患者的情况给予不同强度晃动，大屏幕中吊桥同时晃动，晃动程度可根据患者步行能力进行调节，必要时可辅助完成训练，保证训练安全。此外，研究组患者每次训练中增加20 min，佩戴动态人体重心监测仪在腰骶部，在患者及进行坐-立转移训练的过程中，可同步记录监测仪的位置和运动轨迹，训练前设定完成重心横向移动的范围，要求患者的坐-立转移中尽可能保证重心在横向范围内移动，可根据软件系统实时反馈的轨迹纠正转移训练中横向移动的范围，根据患者的表现可在软件系统中加减训练难度。

1.3观察指标

所有患者均于入组前及训练4周后进行运动功能评价，通过Berg平衡量表（BBS）对患者的平衡能力进行评价，共14个项目，每项目0～4分，总分0～56分，分数越高，患者的平衡能力越好，其中Berg评分低于40分，存在跌倒风险；采用Fugl-Meyer功能评分量表（FMA）对患者的下肢功能进行评价，最高34分，分数越高患者下肢运动功能越好；采用功能性步行能力量表（FAC）评定患者训练后的步行能力[5]，其中可分为0级：无法行走或在2人及以上人数帮助下行走；Ⅰ级：需要1人辅助维持平衡或降低体质量下行走；Ⅱ级：在1人间断扶持或辅助下连续行走；Ⅲ级：不需辅助行走，但需要他人监督；Ⅳ级：能独立完成平地上的行走；Ⅴ级：能独立在各种环境下行走。采用Barthel指数（BI）对患者训练前及训练2周后、训练4周后的日常生活能力进行评价，总分为100分，分数越高患者的生活自理能力越好，依赖性越小[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件对本次研究中的临床数据进行分析处理，其中计量资料以（x±s）表示，对所有数据进行正态分布检验，满足正态分布的计量资料采用配对t检验，等级资料比较采用秩和检验，设定检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后平衡能力及下肢功能评分比较

两组患者经过训练后平衡能力及下肢功能均有显著改善，研究组患者训练后的BBS评分及FMA评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者训练后步行能力比较

训练后研究组患者的步行能力显著优于对照组，差异具有统计学意义（Z=4.106，P<0.05）

2.3两组患者训练前及训练后不同时间日常生活能力比较

两组患者经过训练日常生活能力均显著提升，其中研究组患者训练2周及4周后的BI评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

脑卒中是临床上常见的急重症，尽管病死率有所降低，但大多数患者发病后均有不同程度的神经功能损伤导致的后遗症，尤其是老年患者，发病后中枢神经的损伤，很难通过单纯的手术、药物治疗恢复，中枢神经对肌张力、肌力的控制能力降低，从而影响患者的平衡、步行等功能，不但影响患者的正常生活，还存在跌倒风险威胁患者生命健康[7]。大量研究表明[8]，通过康复训练干预能够显著改善脑卒中患者的功能状态，对预防并发症、减轻残疾程度及改善生活质量具有积极作用。

步行是运动功能中重要的部分，且受到下肢功能、平衡能力等多因素的影响[9]，在常规的康复训练中，步行训练往往也是训练的重点内容。其中步速是反映步行能力的可靠指标参数，脑卒中患者发病后步行时异常姿势和步态会显著降低患者步速[10]。相关研究报道[11]，运动平板训练能够有效改善脑卒中患者的步速，还能够增加患侧肢体的支撑时间，促进患侧肢体功能恢复。本次研究相对常规训练不同的是，采用双跑带平板进行步行训练，可通过两侧跑带设置不同速度来帮助患侧肢体增加支撑时间，同时双跑带平板训练中患者能够形成节律性的步行活动，进一步刺激大脑皮质和脊髓的节律性运动功能[12]。

平衡能力受到视觉、体感、前庭觉等多信号的共同作用影响[13]，脑卒中患者在神经功能损伤的情况下，静态姿势维持及动态运动控制能力均显著降低，严重时会影响患者的日常生活和步行能力[14]。既往研究表明[15]，通过有效控制躯干及下肢运动能力训练均能改善患者的平衡能力，其中人体重心的改变能反映出机体中枢神经和各感觉系统的相互作用，通过坐-立转移训练能够有效改善脑卒中患者的平衡能力及下肢肌力[16]。本次研究中通過动态人体重心监测仪实时监测患者重心的改变，并通过软件系统获得图像和声音反馈，并帮助患者及时调整错误的动作和姿势，通过保证重心在运动中的平衡提高患者的平衡能力。

本次研究结果显示，通过训练后两组患者的平衡能力及下肢功能均有显著改善，其中研究组患者训练后的BBS评分及FMA评分均显著高于对照组，训练后研究组患者的步行能力也显著优于对照组，结果提示通过动态人体重心训练联合双跑带运动平板训练对患者的平衡能力和运动功能的改善显著优于常规康复训练，通过节律、主动的运动训练，能促进大脑皮质的神经冲动传递，对运动通路上的神经元产生刺激，兴奋损伤的神经组织，并促进损伤组织周围新突触和侧支循环的建立，实现能代偿重组[17]。同时有效的训练能改善患侧肢体的血液循环，减少肌肉萎缩的发生[18]。训练中运动姿态、平衡能力的强化训练，成为患者步行能力、日常生活能力改善的坚实基础，本次研究还显示两组患者经过训练日常生活能力显著提升，研究组患者训练2周及4周后的BI评分均显著高于对照组，提示通过动态人体重心训练联合双跑带运动平板训练能显著改善患者预后和生活质量，结果与谢凌锋等[19]研究保持一致。动态人体重心训练和双跑带运动平板训练均能有效集中患者注意力，最大程度调动其积极参与的潜能和意识，能从另一方面提高患者运动训练的效果[20]。

综上所述，动态人体重心训练与双跑带运动平板训练均是脑卒中患者提高运动功能的有效训练方式，两者结合训练能将其优势叠加，对老年脑卒中患者的运动功能改善效果更加显著。

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（收稿日期：2018-03-13）