标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策

张凌云 费丽娜

溶血又叫红细胞溶解, 具体是指红细胞结构破损、血红蛋白外溢的现象。体外诱发溶血的原因较多, 如低渗溶液、机械性强力振荡、骤然低温冷冻(-25～20℃)或突然解冻、过酸或过碱等均可诱发溶血［1］。在人体血液生化检验获得样本以及保存环节中, 诱发溶血的原因有血液抽取速度过快、保管与运输期间试管振荡剧烈与仪器缺乏洁净度、温度升高以及离心处理等。有研究表明, 溶血和临床生化检测结果精确性之间存在一定相关性, 但是具体影响尚缺乏统一说明［2］。本文现对2016年4月～2017年8月本院170例健康体检人员的血液样本进行溶血分析, 以阐述标本溶血对生化检验准确性产生的影响, 探究相应预防对策, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年8月本院170例健康体检的人员为研究对象, 其中男89例, 女81例；年龄25～55岁, 平均年龄(35.8±6.8)岁。本次研究通过本院道德伦理委员会审批；所有被检人员对本次研究知情, 并自愿参与；排除合并先天性溶血疾病、黄疸与严重高血脂者。

1.2 方法 抽取被检者空腹状态下10 ml静脉血, 随机分为2份, 每份5 ml, 分别放置于两组真空试管内, 在试管中进行常规处理和溶血处理。将两组血液标本均放置在室温条件中进行离心处理, 转速设为1200转/min。采用东芝TBA120FR型号的全自动生化分析仪对两组血液标本进行检测与分析。

1.3 观察指标 比较常规处理与溶血处理中白蛋白、总蛋白、葡萄糖、血清钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、尿素氮及肌酸激酶水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规处理后总蛋白、葡萄糖、血清钾、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酸激酶水平分别为(59.11±6.65)g/L、(4.65±0.73)mmol/L、(3.66±0.44)mmol/L、(20.04±30.16)U/L、(19.04±11.37)U/L、(10.22±5.03)μmol/L、(73.46±22.07)U/L,溶血处理后总蛋白、葡萄糖、血清钾、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酸激酶水平分别为(80.17±6.67)g/L、(2.61±1.15)mmol/L、(5.59±0.86)mmol/L、(45.86±53.94)U/L、(33.24±10.59)U/L、(29.84±5.68)μmol/L、(105.33±20.67)U/L；两种检验方法中总蛋白、葡萄糖、血清钾、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酸激酶水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种检验方法中白蛋白、尿素氮及谷丙转氨酶水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两种检验方法血液标本中各项生化指标比较( ±s, n=170)

表1 两种检验方法血液标本中各项生化指标比较( ±s, n=170)

注：与常规处理比较, aP＜0.05

指标 常规处理 溶血处理 t P白蛋白(g/L) 35.66±8.52 36.74±1.21 1.636 ＞0.05总蛋白(g/L) 59.11±6.65 80.17±6.67a 29.154 ＜0.05葡萄糖( mmol/L) 4.65±0.73 2.61±1.15a 19.527 ＜0.05血清钾( mmol/L) 3.66±0.44 5.59±0.86a 26.049 ＜0.05乳酸脱氢酶(U/L) 20.04±30.16 45.86±53.94a 5.448 ＜0.05谷丙转氨酶(U/L) 19.00±7.44 20.69±9.48 1.828 ＞0.05谷草转氨酶(U/L) 19.04±11.37 33.24±10.59a 11.916 ＜0.05总胆红素 (μmol/L) 10.22±5.03 29.84±5.68a 33.717 ＜0.05尿素氮(mmol/L) 4.23±1.04 4.38±1.14 1.267 ＞0.05肌酸激酶(U/L) 73.46±22.07 105.33±20.67a 13.742 ＜0.05

3 讨论

溶血可细化为体内溶血与体外溶血两种类型, 造成体外溶血原因有很多, 在标本收集、运输、分离、存管等各个环节均有可能发生。在临床实践中多因为抽血不顺利, 采血器械质量不达标等因素。 血管内溶血的原因复杂多样, 和很多疾病有一定相关性, 可发生在药物毒性反应、输血反应等过程［3］。

溶血对临床很多生化检验结果精确性均产生影响与干扰, 其机理可细化为如下几种类型：①对血细胞内外物质浓度不同相关项目产生的影响, 因为在渗透压的作用下, 部分化学成分在红细胞和血清(血浆)内的浓度存在一定差异,在标本产生溶血以后红细胞内的很多成分均进入血浆内, 造成相应浓度急剧上升, 比值(红细胞内/血浆浓度)相应提升,溶血现象越严重, 比值提升幅度就越大［4］。在红细胞内浓度低于血浆浓度的情况下, 即比值＜1时, 此时的溶血现象等同于血清被稀释, 造成血浆中的某些成分检测数值偏低；②血细胞成分进入血浆后, 产生相应的化学反应, 导致浓度发生改变；③血细胞成分以干扰物的身份参与到血清成分的检测过程中, 进而诱发化学性干扰；④血红蛋白自体色泽对检测过程造成光学干扰, 具体是指血红蛋白的颜色在431～555 nm波长周边能促使比色、比浊法的吸光度有不断传达的提升,或者是采用测定法检测的滴定终点辨识困难, 继而产生误差［5］。在临床检验实践中, 上述4种影响(干扰)在溶血标本中可共存并产生相互作用, 进而促使被影响的项目更加繁杂化。故此严格管控标本溶血, 是提升生化检验结果精确性的关键［6］。

当下, 临床检验工作受到广泛性关注, 同时从很大层面上分析其对患者疾病的诊断、治疗与预后均会产生不同程度的损伤。预防生化检验中标本溶血的现象, 可从多个方面着手：①重视并加强对所有参与检验的工作人员培训, 规定其在采血与检验环节中, 依照相关规程进行操作, 进而减少主观因素产生的影响［7］。针对工作态度不端正、技术水平不达标的人员, 应给予调离处理；②对外界环境做出有效改进, 以标本的运输通道规划、标本检验环境净化等为主, 与此同时要科学布设空白样本, 进而提高对外界环境的把控程度, 降低标本溶血现象发生率。注射器以及相匹配的针头与存放容器试管等, 尽可能维持干燥性与清洁性, 切忌应用医用酒精消毒, 在输注血液样本时试管应带针头顺沿试管壁缓缓、匀速注射至试管内, 以免用力过于猛烈、过于迅速以致红细胞结构被破坏。在保存环节中, 避免试管出现剧烈摇晃,必要时可加入适量的抗凝剂。获取样本后及时进行生化检测,血液样本需在37℃的水浴内保存, 且保存时间≤30 min, 血清的分离时间＜100 min, 血液样本在离心处理前禁止自动凝集, 在确定离心时最好应用1000～2000 RPM的转速离心处理5～10 min, 最大限度地规避血液样冷冻复融现象, 此外要确保样本和化学试剂处于互为独立的状态中。③对于已经产生溶血现象的样本应及时进行废弃处理, 同时和患者做好信息交流, 再次为患者采集血液标本, 尽量不要延误生化检查进程［8］。

本次研究中选择170例健康体检人员为研究对象, 抽取被检者空腹状态下10 ml静脉血, 随机分为2份, 每份5 ml,一份进行常规生化检查, 另一份经过人工溶血处理后进行生化检测。结果发现, 两种检验方法中总蛋白、葡萄糖、血清钾、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酸激酶水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两种检验方法中白蛋白、尿素氮及谷丙转氨酶水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 溶血现象对生化检测指标产生很大影响, 故此医护人员在采集、运送与保管血液样本期间, 应施以有效措施规避溶血现象。