埋藏式起搏器术后康复操对患者康复效果的影响

黄慧 陈美容 黄健怡 李爱荣 王志红 王蔚 李健民 何玉燕

近几年, 人工心脏起搏器在临床中运用普遍, 起搏器的类型和种类呈多样化。目前, 埋藏式起搏器植入术是临床常用起搏器术式之一, 能挽救大多数伴缓慢心律失常和生命受威胁的患者, 使其生活质量有所提升［1］。但由于行此术式的患者多数为中老年群体, 随着患者年龄的增加, 加上术后疼痛的影响, 易导致患者术后活动障碍的出现, 影响患者正常生活［2］。因此, 为使患者的生活质量得到提高, 结合患者病情制定康复操锻炼非常重要［3］。本研究以本院收治的100例行埋藏式起搏器手术患者作为研究对象, 探究康复操对患者康复效果的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年1月本院收治的100例行埋藏式起搏器手术患者作为研究对象, 根据随机数字法将其分为对照组与研究组, 各50例。对照组男28例,女22例；年龄34～76岁, 平均年龄(62.14±9.63)岁。研究组男24例, 女26例；年龄35～77岁, 平均年龄(63.26±9.42)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：首次植入起搏器, 能自愿配合, 无严重精神障碍病的患者；此次研究已征得医学伦理委员会批准。排除标准：卧床时间较长, 且生活无法自理者；伴肢体活动障碍者；中断此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后常规护理。指导患者行舒适体位, 为患者营造安静舒适的休息环境, 告知患者保持良好心态对术后恢复的重要性。定期开窗通风, 保持病房内温湿度适宜。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上指导患者行康复操训练。即在术后第1天, 遵照康复操相关要求, 由专职护理人员指导患者进行术肢康复锻炼。具体如下：术后第1天, 指导患者进行床上运动, 如握拳练习等, 5～10 min/次, 3～4次/d；第2天, 依照患者恢复情况, 指导其下床锻炼, 如外展运动等,10～15 min/次, 2～3次/d；第3天, 让患者在床旁练习前屈运动,练习次数和时间可参照前1 d进行；第4天, 让患者在床旁练习后伸运动, 练习次数和时间可参照前1 d进行；第5天,让患者在床旁练习旋臂运动, 练习次数和时间可参照前1 d进行；第6天, 让患者在床旁练习攀岩运动, 练习次数和时间可参照前1 d进行；第7天, 让患者在床旁练习绕头运动,练习次数和时间可参照前1 d进行。指导患者行康复锻炼时,护理人员需对患者进行一对一辅导, 必要时可先做示范, 然后让患者跟做, 使患者对康复操化做法完全掌握, 直至出院。若患者住院时间＜8 d, 护理人员可将康复操制成图片, 让患者回家练习。

1.4 观察指标及判定标准［4］两组患者于术后30 d门诊随访评估日常生活能力情况和常见并发症(囊袋感染、囊袋出血、电极脱位、肩关节疼痛、活动障碍等)情况。日常生活能力情况采用Barthel指数评定, 总分为100分。日常生活功能正常：100分；良, 生活基本自理：＞60分；中度功能障碍,需要帮助：40～60分；重度功能障碍, 生活依赖明显：20～39分；完全残疾, 生活完全依赖：＜20分。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数评分比较 研究组患者的Barthel指数评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者Barthel指数评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者Barthel指数评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 Barthel指数评分研究组 50 89.34±9.13a对照组 50 81.75±9.78 t 4.011 P＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 两组患者均未见囊袋感染、囊袋出血、电极脱位。研究组患者术侧肩关节活动障碍及肩部疼痛的发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

伴随近几年心脏介入技术的愈发成熟及完善, 使得心脏起搏器植入术在临床中的应用愈发普遍［5］。埋藏式起搏器属于创伤性治疗手段, 临床为避免并发症的发生, 如囊袋感染、囊袋出血、电极脱位等, 普遍要求术后术侧肢体常规制动,加之伤口部位受手术创伤的影响而发生疼痛, 则很容易导致关节障碍情况发生, 对患者生活活动能力产生影响。Bavnbek等［6］认为起搏器植入术后早期鼓励患者进行全肩关节运动是安全的, 基于此, 术后相应运动锻炼方案的及早制定与开展尤其重要［7-9］。

本次研究结果显示, 两组患者均未见囊袋感染、囊袋出血、电极脱位, 研究组患者术侧肩关节活动障碍及肩部疼痛的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的Barthel指数评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明早期开展起搏器术后康复操锻炼是安全有效的, 对患者关节障碍情况的改善具有一定的促进作用,降低并发症发生率, 可以提高其日常生活能力, 促进机体康复, 提高其生活质量, 具有较好的临床应用价值。Barthel指数［10］评分量表是目前评估患者日常生活能力最常用的量表之一, 康复效果与得分成正比, 得分越高表示患者的康复效果越好。值得注意的是, 对自觉性较差者, 护理人员需做到从旁督促, 加之患者的理解能力存在差异, 对于一些动作无法理解, 护理人员需先进行示范, 让患者跟做, 从而能便于患者执行。本研究样本量比较少, 尚缺乏多中心的临床研究,因此也存在一定的局限性。

综上所述, 对行埋藏式起搏器手术治疗的患者, 术后指导其进行康复操练习, 能使关节活动障碍、肩部疼痛情况的发生显著下降, 而且对日常生活活动能力的提升可起到一定的推动作用, 值得应用推广。