3招辨别痛风、风湿与关节磨损

◎文/罗徐（湖南长沙市中心医院风湿免疫科副主任医师）

关节疼痛是每个人一生中都可能遇到的烦心事，手指、腕关节、肘关节、肩、大腿、膝盖、脚踝、脚趾，都是疼痛可能会侵犯的部位。当关节疼痛发生时，如何区别是痛风、风湿还是所谓的“关节退化磨损”呢？在没有受到外伤的情况下，以下3招可助您初步判断关节疼痛可能属于哪种类型，并指导您进一步要采取的“保卫关节行动”。

第一招：看关节肿痛的部位

脚底板的疼痛，足跟的疼痛，有可能是某种风湿免疫病，如脊柱关节炎中的强直性脊柱炎等，这种病往往与遗传基因有关，也与某种细菌、病毒、结核等感染有关。需到风湿免疫科就诊，以明确病因、对症下药。

没有受外伤的情况下，在饮酒、受凉、吃大鱼大肉后发生的大脚趾头、脚背、脚踝那儿的红肿热痛，要考虑痛风的可能。此时需求助于风湿免疫科医生，以进行痛风的相关检查，并接受痛风的健康教育，改变生活方式，如戒酒等。

膝关节的疼痛，走路、上下楼梯疼痛，休息时不痛（或疼痛减轻），要考虑运动损伤、骨关节炎（软骨的“磨损”）的可能。此时要保护膝关节，避免长时间行走和爬楼梯，锻炼上以增强股四头肌力量为主（在康复科医生指导下进行），症状严重者，到骨科就诊。

手指、腕关节、肘关节的肿胀疼痛，伴有超过半小时的晨起关节僵硬，要考虑类风湿性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮等病。此时要看风湿免疫科，以早期诊断及治疗。

颈部和肩背的疼痛，往往与强直性脊柱炎、慢性劳损、颈椎胸椎损伤等相关。要在风湿科、骨科、脊柱外科综合诊治。

第二招：看年龄和性别

儿童的关节红肿热痛，有可能是风湿热，抑或是幼年特发性关节炎，也可能有关节内的细菌或结核感染。对儿童的关节红肿热痛，要特别重视，尽早到儿童风湿免疫科就诊。

青年和中年妇女的手指关节肿胀、疼痛，超过3个月，要警惕系统性风湿免疫病的可能，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，要到风湿免疫科详细检查，以早诊早治。

绝经期后妇女的手指肿胀，关节膨大变形，但没有很显著的疼痛，往往是手部的骨关节炎所致，这种情况一般不需要特殊治疗，因为这是人体关节软骨衰老退化的一个生理改变，手指的功能基本上可以长期保持稳定，残疾的可能性很小。主要是注重手部的保暖、避免过多手指劳作，适当服用改善软骨代谢的药物。

15～45岁的男性发生3个月以上的臀部、膝盖、脚跟疼痛，特别是家人也有类似症状的，要高度警惕脊柱关节炎的可能，要及早就诊风湿免疫科。

第三招：看人的体质与生活习惯

其他疾病也可导致关节肿痛，如肿瘤、糖尿病、结核、细菌、病毒等。比如长期吸烟的老人，莫名出现全身多关节肿胀疼痛，要详细检查，以排除肺癌引发的关节疼痛。再比如，长期“拉肚子”的年轻人，出现关节和脚掌的疼痛，要考虑炎症性肠病引起的关节肌腱损害，要看风湿科和消化内科。

总之，在无外伤骨折的情况下，若您出现关节肿胀疼痛，尽早就诊风湿免疫科是上策。