益气活血通络汤治疗缺血性脑卒中的临床效果

郭训明 唐小松

(1 成都市高新区高新龙翔医院,成都，610212； 2 四川省骨科医院，成都，610041)

缺血性脑卒中是在临床治疗的过程中会经常遇到的一种疾病，主要是由于患者的脑血管狭窄或者堵塞而造成血液流通不畅，从而导致患者的脑组织坏死，对患者的生命安全造成严重的影响，患者经常会出现头痛头晕、精神状况较差，病情严重的患者甚至会对身体健康造成十分严重的影响[1]。目前，治疗缺血性脑卒中患者通常使用抗凝治疗等，抗凝治疗能够对患者的脑缺血起到很好的缓解作用。但是，在治疗的过程中，会经常出现反复发作，疗效不好。所以，提升患者的治疗效果以及保证患者的生命质量，已经成为十分重要的问题。我们对2015年9月至2017年6月我院收治的缺血性脑卒中患者采用益气活血通络汤进行治疗，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年6月我院收治的缺血性脑卒中患者80例，根据数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组40例，其中对照组中男24例，女16例，年龄46～70岁，平均年龄(62.11±5.17)岁，病程3～69 h，平均病程(36.62±11.07)h；观察组中男18例，女22例，年龄44～68岁，平均年龄(60.94±7.13)岁，病程3～71 h，平均病程(28.07±11.01)h，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 主症：半身不遂，神识昏蒙，舌强语言变涩或失语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。其他：急性起病，发病前多有诱因，每因气怒、过劳、酗酒、感寒而诱发；常有前驱症状，发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、前驱症状、年龄则可确诊；如不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。结合临床，按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类。即无神识昏蒙者为中经络，有神识昏蒙者为中脏腑。

1.3 纳入标准 1)患者的临床症状表现、头部的CT检查结果等诊断患者的病情为缺血性脑卒中；2)在患者接受治疗的前3个月时间内没有使用过抗炎药物；3)患者及其家属签署知情同意书[2]。

1.4 排除标准 1)患者的主要脏器有着严重的疾病；2)曾经患精神病；3)与研究过程中的禁忌证相符合。

1.5 脱落与剔除标准 缺血性中风病情严重，治疗过程中出现病情加重现象的患者。

1.6 治疗方法 对照组应用常规的治疗方式，也就是根据患者的症状表现使用抗血小板药物、抗凝药物、降低患者的颅内压力以及进行水电解质平衡治疗，对患者出现的水肿部位进行相应的脱水治疗，观察在经过这些治疗方式之后通过益气活血通络汤进行相应的治疗，通过酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者的TNF-α，IL-6，CRP查，然后再通过国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)检查患者的神经系统，通过日常生活能力(ADL)量表对患者的生活状况进行检查，以此来检查患者的治疗效果、治疗过程中患者的病情变化、治疗前后患者的21 d，14 d，7 d的生活状况。

观察组在对照组治疗基础上给予益气活血通络汤进行治疗，益气活血通络汤主要使用的药物为，炙甘草、川芎、地龙各10 g，水蛭3 g，红花、桃仁各12 g，鸡血藤、丹参、当归、黄芪各15 g，然后再通过500 mL的热水煎煮40～45 min，直到其中的水为200 mL，2次/d，100 mL/次，此过程大约要维持14 d。

在血清检测过程中患者不能进食，然后再抽取患者的静脉血6 mL放入试管里，利用相应的医学设备完成血清分离，将所取得的上清夜放到试管A(CRP检测)，B(IL-6检测)，C(TNF-α检测)，利用酶联合免疫吸附试验(ELISA)检测患者的因子全部的操作都要按照相关规定进行[3]。

1.7 观察指标 通过NIHSS对患者的治疗效果进行评估，治疗效果(n)=(患者在接受治疗前的分数-患者经过治疗后的分数)/患者接受治疗前的分数×100%，n>90%表明患者痊愈，n在46%～90%表明患者的治疗效果显效，n在18%～45%表明患者的病情得到改善，n在0%～17%表明患者的治疗没有取得治疗效果，n<0%表明患者的病情出现恶化。患者的治疗效果=(患者的治愈分数+治疗效果+病情的改善分数)/总例数×100%，在此过程中NIHSS的分数处于0～42分，数值越高，就表明患者的神经功能受到的损伤越重，0～1分显示为正常，1～4分表明患者的神经系统受到的损伤较小(卒中)，5～15分表明患者的神经功能受到的损伤为中度(卒中)，16～20分表明患者的神经功能受到的损伤为中重度(卒中)，21～42分表明患者的神经功能受到的损伤为重度(卒中)[4]。

1.8 疗效判定标准 根据患者的活动能力、自理能力、饮食等进行评分，总分数为100分，评分标准为，评分>60分表明没有异常，60～41分表明患者的自理能力受到影响，40～20分表明患者无法自理，<20分表明患者无法进行各项活动，得分越高就表明患者的自理能力越强。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果比较 观察组临床的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组CRP，IL-6以及TNF-α比较 2组治疗前CRP，IL-6和TNF-α比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CRP，IL-6和TNF-α有下降趋势，但观察组治疗后CRP，IL-6以及TNF-α明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组ADL评分比较 2组疗前ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组ADL评分有所提高，但观察组治疗后10 d，18 d以及30 d的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床治疗效果比较

表2 2组CRP、IL-6和TNF-α比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表3 2组ADL评分比较分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

缺血性脑卒中对患者的生命安全有着严重的威胁，经常会导致患者的脑组织出现坏死，病情严重的患者甚至会致残或者造成死亡。目前，通过相应的治疗能够有效地缓解患者的症状，促进患者的血液循环，但是，结束之后患者神经系统仍然会受到严重的影响，没有取得很好的治疗效果，因此，如何帮助患者的神经系统恢复已经成为了必须解决的问题[5]。

在中医领域中风通常又叫做脑卒中，《医方考》云:“中风，四肢不动，长此以往，淤血阻塞经络”。缺血性脑血管病也是“中风”的一种[4]。中风出现的主要原因和虚、风等有着密切的联系，中医认为正气不足、经脉受阻，在治疗的过程中要治疗气虚，还要避免在生活中过度劳累、忧虑过度、情绪不稳、喜食辛辣，经常抽烟喝酒等，因为这些都会对阴阳平衡、气血流通造成影响，而且血瘀会对脑部造成严重影响，进而造成肌肉营养不足、口部畸形甚至影响活动能力[6]。

中风通常会出现在高龄人群，这是由于随着年龄的增加，元气无法支持人体的正常损耗。气是血的重要组成部分，血会随着气的移动而变化。如果元气不足，就会对血产生影响，血液流动受到影响就会形成瘀血[7]。但是，元气不足不是短时间就能形成的，瘀血的出现也不是短时间出现的，而是随着年龄的增长，人体的阴阳会逐渐失去平衡，血液会由于气的运行速度下降而逐渐减缓，痰、血瘀两者之间的相互作用，导致经络出现堵塞，使得气也受到堵塞，血液不流通就会发生疾病[8]。气血到不了四肢，就会造成行动不便；气血无法流通到脑部，就会造成脑部无法吸收养分。所以，在治疗的过程中应当疏通经络，活血化瘀。

相关研究表明，由于脑部经络受阻、气血不畅而导致的，因此在治疗时要“疏通经络、活血化瘀”进行治疗[9]。益气活血通络汤能够调节阴阳，有活血化瘀的效果，对脑卒中患者有着很好的治疗效果，可以缓解患者的症状，帮助患者的神经恢复[10]。因此，在对患者治疗的过程中应用益气活血通络汤进行治疗，研究表明观察组的治疗效果明显比对照组好，这就意味着此种方式有利于患者的脑神经恢复，治疗效果好；观察组在治疗的过程中TNF-α，IL-6，CRP的检测结果和对照组比较明显下降，提示能够缩短患者的身体恢复时间；观察组在接受治疗后的7 d，14 d，21 d的ADL评分与对照组比较更高，提示可以提高患者的自理能力。研究结果表明，缺血性脑卒中出现主要是因为邪风对脑部造成影响，造成了脑经络堵塞，从而导致瘀血、气运行受到影响，主要症状为四肢发麻、口部畸形、神经功能障碍等。但是在益气活血通络汤的药方中，鸡血藤、当归等具能够疏通经络，促进血液循环，丹参、红花等能够滋养气血，可以有效地疏通堵塞经络，加快血流速度；川芎、水蛭等有很好的活血化瘀的效果，可消除脑部淤血，防止血小板聚集；黄芪、地龙等能够调节阴阳，补充气血，可以有效地祛除邪风，保证血液循环，加快患者的康复速度[11]。在治疗的过程中，最主要的环节就是疏通经络。

黄芪有滋补气血的效果，在药方中黄芪是最重要的，它可以滋补患者的正气，促进血液循环；还有赤芍、红花等可以疏通患者的经络，促进患者的血液循环，有效消除血块；蜈蚣等的使用，可以缓解患者四肢麻痹症状，有着很好的药效，可以长时间作用于患者的经络。《医学衷中参西录》中曾提到“蜈蚣速度最快，内用脏器外用经络，凡有瘀血之处皆能除之，药效持久，通神醒脑”。“水蛭滋补气血，不伤于气”。因此，在药方中使用虫类药能够有效疏通经络[12]；通过川芎可以化瘀；通过赤芍、当归等滋补气血；通过黄芪可以调节阴阳，加快新陈代谢的速度。这么多药物的综合使用，就可以有效地滋补气血，活血化瘀。

现代药理研究表明，黄芪可以有效地扩张血管和降低血压，沙芍也有这种效果，还可以促进人体的新陈代谢，防止血块的形成，恢复脑神经功能；水蛭体有大量的抗血栓素，能够起到很好的抗凝效果、促进血液循环；丹参等也有这种功效，可有效避免血栓的出现，活血化瘀，促进血液循环，还有着降血脂的作用。各种药材相互作用，能够起到疏通经络、滋养气血、补充正气、祛风培正的效果，可以有效缓解患者脑部供血不足的症状，加快患者的脑神经恢复速度，取得了很好的治疗效果。

而且，CRP，IL-6，TNF-α等都很容易导致炎性反应的出现，其能够很好反映炎性反应的变化，由于此种疾病会对患者的脑组织造成十分严重的影响，而且还很容易出现炎性反应，所以就会造成炎性反应增加的现象。但是益气活血通络汤治疗有着很好的滋补气血、疏通经络的效果，可以有效地避免血栓的出现，将患者的脑组织受到的损伤降到最小，还能够有效降低炎性反应，促进患者康复，提高患者的生命质量。

综上所述，缺血性脑卒中患者应用益气活血通络汤治疗后能够有效地疏通经络、缓解患者的脑部缺氧，很好改善患者脑卒中的行动不便以及神经损伤。益气活血通络汤能够使所有的药物发挥药效，滋补气血，疏通经络，临床实践表明，益气活血通络汤可以对缺血性脑卒中患者起到很好的治疗效果。