益气养心方联合丹参注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者的临床疗效

刘永娟 王福琴 李成伟 肖 辉 戚 明

(德州市中医院西院区内科，山东，253000)

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的转变，慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺心病患者的数量逐渐增多，肺心病一般进程缓慢，多由支气管、肺组织和肺动脉血管病变引起，据临床调查表明，COPD是造成肺心病的主要病理原因之一，两者常常并发，为患者带来巨大的痛苦，对其正常工作和生活带来极大影响，严重时将威胁患者生命安全[1-2]。目前临床在对患者进行常规抗炎、抗感染、止咳、平喘治疗的基础上，多使用脉络宁注射液治疗，但往往不能达到满意的效果，本研究观察组患者常规治疗基础上加用丹参注射液联合益气养心方，取得了较为显著的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年7月本院收治的COPD合并肺心病患者68例，依照就诊时间随机分为观察组和对照组，每组34例，对照组中男20例，女14例，年龄52～78岁，平均年龄(66.82±4.06)岁，平均病程(4.52±2.49)年；观察组中男19例，女15例，年龄53～79岁，平均年龄(67.41±4.20)岁，平均病程(4.97±3.04)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究征得所有患者及患者家属同意并签署书面知情同意书，本研究获得本院伦理委员会批准(201602-025)。

1.2 诊断标准 以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为COPD诊断指标[3]；以1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准慢性肺心病急性期诊断为肺心病诊断指标[4]；中医诊断以《中医内科学》为标准，确诊为肺胀病，阳虚水泛证[5]。

1.3 纳入标准 1)符合COPD合并肺心病诊断标准患者；2)自愿参与本研究，并签署书面知情同意书；3)未患有严重精神疾病，能清楚表达自身状态，思维逻辑清晰；4)未患有恶性肿瘤、血液、免疫系统疾病及严重肝肾功能障碍患者；5)对本研究使用药物无过敏、禁忌史。

1.4 排除标准 1)不符合COPD合并肺心病诊断标准；2)拒绝参与本研究，未签署书面知情同意书；3)患有严重精神疾病，逻辑思维混乱，不能清晰表达自身情感；4)患有恶性肿瘤、血液。免疫系统疾病以及出现严重肝肾功能障碍患者；5)对本研究所用药物有过敏史和禁忌史患者。

1.5 治疗方法 2组患者就诊后均行常规吸氧、抗炎、抗感染、止咳平喘、解除痉挛、强心利尿、降低血液黏度等各项支持治疗。对照组患者此基础上加用脉络宁注射液治疗，脉络宁注射液(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字Z32021102)，20 mL/次，1次/d，溶于5% 500 mL葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程为14 d。观察组患者使用益气养心方联合丹参注射液治疗，丹参注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303)静脉点注治疗，20 mL/次，溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，1次/d。益气养心方由本市中医院制剂室制备，组成：黄芪30 g、人参10 g、肉桂5 g、丹参15 g、炙甘草10 g、远志15 g、枸杞子20 g、龙眼肉20 g、薤白15 g、葶苈子10 g、茯苓10 g、白术10 g、五味子10 g、麦冬10 g；由心脏内科专业护理人员煎煮，1剂/d，分早晚2次温服。

1.6 观察指标 治疗结束后，最终疗效及治疗前后肺功能、血气指标、血凝及纤溶指标改善情况。

1.7 疗效判定标准 将临床治疗效果分为3个阶段，显效：患者心悸、气促、胸闷、上腹胀满、发绀、浮肿等临床症状完全消失，检查心肺功能完全恢复正常。有效：患者心悸、气促、胸闷、上腹胀满、发绀、浮肿等临床症状有一定缓解，心肺功能检查有所改善。无效：患者经治疗各临床症状无明显缓解甚至发生恶化，心肺功能检查较治疗前无变化或加重，患者死亡。显效率+有效率=治疗总有效率。

2 结果

2.1 2组治疗有效率比较 2组患者最终疗效，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组最终疗效比较

表2 2组肺功能比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表3 2组血气比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表4 2组凝血及纤溶比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 2组肺功能比较 治疗后，2组患用力肺活最(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、峰值呼气流速(PEF)较治疗前均有明显改善，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组血气比较 治疗后，血气指标比较发现，2组患者pH值差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组凝血及纤溶比较 治疗后，观察组患者PT、TT均高于对照组，FIB指标低于对照组(P<0.05)，PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨论

中医认为肺心病为机体正气不足，反复感染风寒、肺伤气弱，痰饮留滞，气道不畅，肺伤日久必及于心，肺腑血瘀，损及心气所致[6]；心肺同居上焦，肺主气心主血，无论是肺气虚或者肺失宣降，均会影响心脏的行血功能，导致血液运行失常，出现胸闷、心率改变等表现，所以2种疾病常常合并发作。肺心病患者多有肺部疾病史，早期功能代偿，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难等症状，随着疾病进展，后期将出现右心衰竭、呼吸衰竭、心悸气急加重、头痛、发绀、抽搐、昏迷等[7]。发生呼吸衰竭时，常出现不同程度的低氧血症和高碳酸血症，中医治疗以理气、祛痰、止咳为主。

本研究中观察组患者均使用丹参注射液治疗，丹参注射液是一种中成药物，该药物用于治疗心血管疾病时，能起到抑制血小板聚集、抗氧化、缓解ATP酶活性及保护心肌的功效，通过抑制血管平滑肌增殖，将血管和心脏的病理结构直接改变，抑制心肌过氧化脂质及血清分解产生丙二醛，提升心肌供血量、改善血液循环系统，扩张毛细血管，减少血管内血小板过度聚集，维持血浆和全血黏度正常水平，起到活血化瘀，通脉养心的效果[8]。

观察组患者在常规治疗的基础上还加用了益气养心方，方中人参性温，味甘、微苦，能复脉固脱、补脾益肺、生津安神；炙甘草性温，味甘，能补脾和胃，益气复脉，2味药均有补中益气之功效，共为君药；黄芪性微温，味甘，能补气固表、生肌利尿；肉桂性大热，味辛、甘，能散寒止痛、温经通络、助阳补火；白术性温，味甘、苦，茯苓性平，味甘、淡，两者皆有益气健脾、燥湿利水之效，与肉桂、黄芪共为臣药；龙眼肉性温，味甘，起补益心脾、养血安神之效；远志性温，味苦、辛，起安神益智、祛痰、消肿之效；枸杞子性平，味甘，起滋补肝肾、益精明目之效；丹参性微寒，味苦，其舒筋活络、散瘀止痛之效；葶苈子性大寒，味辛、苦，起泻肺平喘、行气消肿之效；薤白性温，味辛、苦，起通阳散结、行气导滞之效，与龙眼肉、远志、枸杞子、丹参、葶苈子共为佐药[9]。最后增加麦冬起滋阴养血、除烦清心之功效；五味子起止咳平喘、固本培元之效，为使药。君臣佐使，诸药合用具有活血散瘀、止咳平喘、补中益气之功效。据现代医理研究证实，黄芪中含有黄芪皂苷、多糖、氨基酸等多种微量元素，能有效缓解人体血流状态，具有提高心肌修复速率和保护心肌的作用；麦冬中含有丰富的麦冬皂苷，能提高心肌细胞活力，减少其耗氧量[10-16]。

据朱福绥[17]临床实验证明，使用丹参注射液治疗急性加重期肺心病效果明显，能有效减轻患者心脏负担。但COPD与肺心病合并发作，呼吸衰竭、心力衰竭、心悸等临床症状往往更严重，仅使用丹参注射液效果欠佳。益气养心方具有补中益气、补肾益肺、活血散瘀之功效，可根据患者临床表现辨证加减治疗，2种药物联合使用，能起到标本兼治的效果，患者预后较佳，远期效果明显优于常规西药。刘鑫等[18]在研究丹参注射液治疗COPD合并肺心病时证实，丹参注射液治疗该病症时效果显著，能有效减轻患者炎性损伤和改善肺功能。费建荣和朱佳威[19]使用活血祛痰化瘀法治疗COPD合并肺心病，证实该疗法能有效提高患者心肺功能，改善患者高凝血、高碳酸血症状态。分析本研究结果，2组患者治疗效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗后肺功能、血气指标、凝血及纤溶指标改善情况均明显优于对照组，证实益气养心方联合丹参注射液治疗COPD合并肺心病确有较佳效果。

综上所述，COPD合并肺心病对患者生命安全威胁较大，致残、致死率较高，临床医务人员要予以重视。益气养心方联合丹参注射液治疗COPD合并肺心病疗效显著，能有效优化患者肺功能、血气指标和血凝、纤溶指标，快速缓解各项临床症状，未发生严重不良反应。