老年高血压患者自我感受负担与焦虑、服药依从性的相关性

林 琴 刘 琴 王红艳 梁小利 张先庚，2

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

原发性高血压(简称高血压)是人类常见的慢性病。截至2012年，我国高血压患者约2.66亿，其中60岁以上人群患病率约为49.1%〔1,2〕。焦虑是对事件或事物内部的一种紧张的、内心惧怕或不愉快的情绪。研究表明〔3,4〕，焦虑是高血压的触发因素，对疾病发生发展和预后有影响，而高血压也会加重焦虑状态。服药依从性是指人对医疗或健康建议的依从程度，包括用药、生活方式、习惯等方面的改变。研究表明〔5～8〕，老年高血压患者服药依从性仅20%～45%或25%～74%，而服药依从性差是影响血压控制和导致高血压危象的重要原因。高血压患者由于慢性、不可逆性的疾病特点，需长期接受他人照顾，使患者常有拖累家人成为家庭负担的心理体验，称为自我感受负担(SPB)，SPB广泛存在将使患者发生焦虑、抑郁等不良情感反应〔9〕，严重影响患者生存质量。本研究旨在探讨老年高血压患者SPB、焦虑和服药依从性及其相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 运用方便抽样法，选取2017年1～4月在成都市2所三级甲等医院住院治疗的高血压患者130例。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准〔1〕；③未使用降压药安静状态下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，并排除其他器质性疾病；④自愿参与本研究，意识清楚。排除标准：①精神障碍者；②合并严重急慢性疾病者。年龄60～90〔平均(73.65±6.51)〕岁；12例无并发症，118例至少有1例并发症，并发症数量为0～4〔平均(1.89±1.11)〕个。男78例、女52例，汉族120例、少数民族10例，居住城镇87例、农村43例，文化程度小学及以下8例、初中53例、高中49例、大学及以上20例，人均月收入<1 000元5例、1 000～2 000元59例、2 001～3 000元58例、3 001～4 000元7例、4 000元1例，已婚83例、离婚、丧偶47例。

1.2研究工具和评价指标 (1)一般资料调查表：由研究者根据研究目的、方法和对象自行设计，包括性别、年龄、民族、家庭住址、文化程度、人均月收入、婚姻状况等。(2)SPB量表(SPBS)：为Cousineau等〔10〕研制，用于评定慢性疾病患者SPB。共包含10个条目，分为经济、身体和情感负担3个维度。采用Likert 5级评分法，选项“从不”、“偶尔”、“有时候”、“经常”、“总是”依次计1～5分。条目8采用反向计分，各条目分数相加为SPB总分。<20分为无SPB，20～29分为轻度SPB，30～39分为中度SPB，≥40分为重度SPB。该量表中文版信效度较高，Cronbach α系数为0.91〔11〕。(3)汉密顿焦虑(HAMA)量表：用于评定患者焦虑症状严重程度。包含14个条目，有躯体性和精神性焦虑2个维度。采用5级评分法，“无症状”、“轻”、“中”、“重”、“极重”依次计0～4分。各条目得分相加为总分。<7分无焦虑，7～13分为可能焦虑，14～20分为焦虑，21～28分为明显焦虑，≥29分为严重焦虑。(4)高血压服药依从性量表(MGS)：用于评定高血压患者服药依从性。包含4个条目，答案为“是”得1分，反之不得分。4项相加为总分，0分为依从性好，>1分为依从性差。李坤等〔12〕验证该量表可靠，Cronbach α系数为0.76。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行Kruskal-WallisH检验及Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1老年高血压患者SPB、焦虑和服药依从性 SPB总分(28.60±0.60)分，焦虑总分(16.12±0.58)分，服药依从性得分(1.82±0.94)分，各组SPBS和HAMA各维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 老年高血压患者SPB和焦虑各维度得分及不同负担水平比较〔M(P25，P75)，分〕

2.2老年高血压患者SPB与焦虑、服药依从性的相关性 除重度SPB与躯体性焦虑和焦虑总分无明显相关外，其余各SPB水平与焦虑各维度和总分均显著相关。除无SPB患者与其服药依从性无相关外，其余各水平SPB患者均与其服药依从性显著相关。见表2。

表2 老年高血压患者SPB与焦虑、服药依从性的相关性

3 讨 论

随着中国经济的高速发展，人们生活节奏加快，越来越多的人处于焦虑状态。研究发现〔3〕，焦虑与高血压等慢性疾病存在密切联系，但临床工作中医护人员对此认识并不明确。老年高血压患者由于长期依赖他人照料逐渐产生SPB，且易被忽视，严重影响其身体健康。本研究与陈龑等〔13〕得出老年慢性阻塞性肺疾病患者SPB处于轻中度水平相似。本文提示高血压患者焦虑状态在一定程度上影响了SPB水平。而重度SPB仅与精神性焦虑相关，分析其原因可能是患者处于重度SPB，躯体性焦虑与精神性焦虑均较重，而相比之下此时心理压力使患者精神状态更差，导致其暂时忽略了身体上的痛苦转而更聚焦于精神上的痛苦。由于高血压的迁延难愈性，患者易出现不良情绪，此时需要医护人员积极引导患者：高血压可根治，可控制，同时结合成功病例鼓励患者，帮助其树立良好控制疾病的信心。

目前老年高血压患者服药依从性差是一个严重问题，其服药依从性与多种因素有关，“医疗费用来源”、“住院次数”、“退休前的职业”被证明是高血压患者治疗依从性的主要影响因素〔14〕。服药依从性可影响患者SPB水平，使患者发生不同程度SPB。无SPB患者整体身心状况优于存在SPB患者，使其在疾病治疗过程中和家庭中自主性更高，能够正确认识自身与疾病的关系、疾病对其社会关系的影响，因此患者能够积极处理疾病所致的问题，合理分析解决问题。今后的临床工作中建议采用电话或短信随访〔15〕、认知行为干预〔16〕等方式提高患者服药依从性，将其血压控制在合理范围，减少远期并发症，从而缓解其SPB水平，降低死亡率。同时需要医护人员、患者及家属引起高度重视，三方配合提高患者服药依从性，关注其SPB水平，提升患者生命质量。

综上，老年高血压患者焦虑、服药依从性与其SPB水平显著相关。了解老年高血压患者SPB相关因素，构建一套适合老年高血压患者规范、完善、合理的医疗服务模式，有助于提高老年高血压患者慢性病管理能力，达到控制血压的目的，减少并发症发生。本研究样本量较小，且住院治疗患者病情相对较重，以致统计分析结果显著性较高。因此，后续研究拟通过随机选取多个有代表性的社区、老年院、医院，获取足够的样本量以探索焦虑、服药依从性与SPB更密切的相关性。