居住方式对丧偶老年女性社会支持与抑郁关系的调节作用

金雅茹 司华新 乔晓霞 田晓宇 刘 娜 董莉娟 刘欣艺 王翠丽

(山东大学护理学院，山东 济南 250012)

老年抑郁症会增加老年人群的致残率、自杀率及死亡率，为家庭和社会带来负担〔1，2〕。丧偶老年人是老年抑郁症的高发人群，尤其是丧偶老年女性〔3～5〕。研究表明，居住安排在一定程度上会影响丧偶老年女性抑郁情绪的发生，其中，独居会增加其发生抑郁的危险性〔6〕。社会支持的获得是解决丧偶老年人心理健康问题的关键因素〔7〕。社会支持作为抑郁的保护性因素，其增益作用已得到广泛证实〔8〕，但有研究认为，社会支持对抑郁的作用受到个体生存环境的影响〔9〕，如城乡差异。然而，尚未有研究探讨社区丧偶老年女性社会支持与抑郁的关系在独居与非独居环境下是否存在差异。本研究主要探讨社区丧偶老年女性居住方式对社会支持与抑郁关系的调节作用。

1 对象与方法

1.1对象 采用多阶段分层抽样的方法，于2017年9～11月在济南市根据经济水平选取历下区、市中区、天桥区3个区，每个区抽取5～6个社区，共17个社区。选取独居丧偶老年女性84例为独居组；非独居丧偶老年女性101例为非独居组。收入<1 500元/月为低收入，收入≥1 500元/月为高收入。纳入标准：①年龄≥60岁；②属于被调查社区常住人口；③自愿参与本调查，具有正常的语言沟通能力，能配合完成调查者。

1.2方法 问卷调查由经过培训的调查员进行一对一、面对面访谈，当场完成问卷、检查问卷完整性并及时收回。调查工具：①一般资料包括年龄、教育、月收入、有无慢病。②简版老年抑郁量表(GDS-15)是Yesavage等〔10〕鉴于老年人的特点，在30个项目标准版本(GDS-30)〔11〕基础上设计出包含15个项目的简版量表，用于评估最近1周被调查者的抑郁状况，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。分数越高表示抑郁症状越明显，分数≥6为有抑郁症状〔12〕。该量表在中国老年人抑郁测量中具有良好的信效度〔13〕。③社会支持量表〔14〕，共10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)3个维度，该量表具有良好的信效度〔15〕。总分分值越高，表明获得的社会支持越多。④日常生活能力(ADL)量表：采用Katz等〔16〕ADL量表及Lawton等〔17〕工具性ADL(IADL)量表评估老年人的ADL，采用三级评分方法，得分越高，身体功能状态越好，该量表具有良好的信效度〔18，19〕。

1.3统计学分析 使用SPSS22.0及STATA12.0软件进行描述性分析、t检验、χ2检验、分层多元线性回归分析及事后检验。

2 结 果

2.1两组一般特征比较 研究对象抑郁总发生率为19.8%，独居组抑郁率及抑郁症状得分显著高于非独居组(P<0.05)，社会支持总分显著少于非独居组，教育年限显著高于非独居组(均P<0.05)。见表1。

2.2抑郁影响因素分层多元线性回归分析 表2中，模型1调整了社会人口学及身体功能因素，丧偶老年女性的年龄越大、IADL功能越好、社会支持水平越高，其抑郁症状显著越少(均P<0.01)；患有慢性病、独居者抑郁症状显著较多(均P<0.01)。模型2进一步纳入了居住方式与社会支持的交互项，结果显示：居住方式与社会支持之间存在交互作用(P=0.008)，即社会支持与抑郁的关系受到居住方式的影响。事后居住方式亚组分析显示：独居丧偶老年女性中的社会支持与抑郁的关系(β=-0.171，P<0.001)较非独居者(β=-0.017，P=0.687)强。见图1。

表1 两组一般特征比较

表2 抑郁症状影响因素分层多元回归分析

续表2 抑郁症状影响因素分层多元回归分析

图1 不同居住方式下社会支持与抑郁的关系

3 讨 论

本研究中，济南城市社区丧偶老年女性抑郁率与陈立新等〔4〕采用GDS-15在北京城市丧偶老年女性中的分析结果(16.7%)相似，而低于周琴〔20〕、吴晓莲等〔5〕分别采用GDS-30在北京农村、湖南省农村丧偶老年女性中的调查结果(40.0%、34.7%)，这可能与所使用的调查工具、地域及城乡差异有关。另外，本研究中独居丧偶老年女性较非独居者易发生抑郁，与周琴〔20〕研究结果(52.33% vs 47.67%)一致。这表明，抑郁是丧偶老年女性中常见的心理健康问题。

多元线性回归分析显示，年龄、IADL功能、患慢病、居住方式及社会支持是影响抑郁的主要因素。高龄老人不易发生抑郁，这与赵忻怡等〔21〕研究结果一致。根据Carstensen等〔22〕的社会情绪选择理论〔22〕，随着老年人年龄的增加，他们会感受到生命时间的有限性，因此会更加关注生活中的积极部分，尽量减少负性情绪体验。另外，与吴晓莲等〔5〕研究结果一致，IADL功能越好的老年人不易发生抑郁而患慢病的老年人易发生抑郁。这是因为身体功能状态好的老年人不需过多依赖他人而独立完成某些事务，使老年人感觉到自我存在的价值感，从而不易产生抑郁情绪；而患慢病的老年人因身体功能受损、长期接受治疗易产生抑郁情绪。因此我们应做好卫生服务、健康教育工作并鼓励老年人做一些力所能及的事情，以保持其独立性，促进心理健康。本研究与以往研究〔8，23〕结果一致，社会支持对抑郁情绪具有保护作用。足够的社会支持一方面可以为丧偶老年女性提供积极的心理体验，从而使她们感受到一种归属感、安全感及自我价值感；另一方面，社会支持可以缓冲丧偶负性生活事件对其心理健康的影响，从而起到对抑郁情绪的保护作用。另外，本研究证实居住方式对社会支持与抑郁关系具有调节作用。这反映了社会支持对抑郁的保护作用会受到物理及社会环境的影响〔24〕。以往研究也发现相似结果，如澳大利亚偏远地区老年人社会支持对抑郁的保护作用低于城市老年人〔9〕。本研究表明，社会支持对抑郁的保护作用在独居丧偶老年女性中更强，这可能是因为：丧偶使老年人失去了支持的最主要来源——配偶，引起了社会支持网络的改变，子女等家庭成员此时成为最重要的支持来源，独居丧偶老年女性不仅缺少配偶的支持，也缺少来自家人的关怀及必要的生活照顾，使她们感到缺乏情感支持及寄托，相比与家人同住的丧偶老年女性，其情感支持水平低，从而易产生抑郁情绪〔5，6〕。充足的社会支持能够缓冲独居丧偶老年女性情感支持缺乏对抑郁的影响，发挥其保护作用；同时，独居丧偶老年女性较非独居者支持缺乏严重，因此社会支持对该抑郁易患人群带来的缓冲效用更显著〔23〕。可见，社会支持对保持独居丧偶老年女性的心理健康状态意义重大，在关注丧偶老年女性抑郁状况时应认识到这一点。因此，一方面我们提倡独居丧偶老年女性应尽量与家人同住以获得情感上的支持来降低抑郁的发生；另一方面，若是无法与家人同住，家人也应经常探望关心老人，为其提供足够的支持，对无子女或其他家人的独居丧偶老年女性，社会应采取措施给予其物质及精神上的支持。同时，鼓励老年人走出家庭，多参加各种社会活动，获取更多家庭之外的支持。

综上所述，丧偶老年女性的抑郁情况不容忽视。为提高丧偶老年女性晚年的生活质量，应关注其心理健康问题，无论家庭还是社会，都应该给予更多的关心，提供丰富社会支持资源促进其心理健康。