唐山市75岁及以上高龄老年人牙齿疾患与衰弱程度的相关性

安思琪 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

衰弱是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征〔1〕。衰弱是老年人老年综合征的核心，是失能的前兆，与不良结局密切相关〔2〕。老年人牙齿疾患发病率高〔3〕，口腔健康与人体其他健康问题相互关联，口腔健康问题对老年人的躯体、心理和社会健康均有显著影响，可明显降低其生活质量〔4〕。本文主要了解高龄老年人衰弱程度及其牙齿疾患与高龄老年人衰弱程度的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年7月至2017年1月选取唐山市某个社区卫生服务中心登记户籍符合纳入标准的老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥75周岁，居住该社区1年及以上且档案健全的老年人；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，与调查人员沟通无障碍；经研究者说明研究目的后，被调查对象愿意配合本研究者。排除标准：存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、认知功能障碍者；调查期间外出者。发放问卷共903份，回收有效问卷866份，有效回收率95.90%。最终纳入研究866例，年龄75～94〔平均(79.22±4.40)〕岁。

1.2研究方法 由经过统一培训的调查员进行入户面对面调查。调查工具包括：(1)一般人口学调查表:自行编制，内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度、口腔健康状况及其相关健康行为习惯(牙齿功能、牙疼处理方法及刷牙方式等)等。(2)衰弱综合评估工具(CFAI)〔5，6〕，首次将环境评估纳入老年人衰弱评估的范围，用于社区老年人衰弱的评估。共23个条目，分为4个维度：身体衰弱；心理衰弱由心情评估和情感评估构成；社会衰弱由社会关系评估和社会支持构成；环境衰弱。总分20～97分，分数越高表示衰弱程度越严重。根据三分位法分为三段，20～40分为轻度衰弱，41～50分为中度衰弱，51～97分为重度衰弱。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0进行独立样本t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1高龄老年人衰弱状况 866例高龄老年人衰弱总分平均(45.73±11.84)分，衰弱率100%，其中轻度衰弱327例(37.76%)；中度衰弱282例(32.56%)；重度衰弱257例(29.68%)。

2.2影响高龄老年人衰弱的单因素分析 性别、年龄、婚姻、牙齿功能、牙疼处理方法、刷牙方式、因牙齿病变限制某些食物摄入、牙齿吃东西不适、需吃药缓解口腔或牙齿疼痛及对口腔外观(牙齿、牙龈/假牙)的满意度是衰弱的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响高龄老年人衰弱的单因素分析分)

续表1 影响高龄老年人衰弱的单因素分析分)

2.3影响高龄老年人衰弱的线性回归分析 以衰弱总分为因变量，以单因素分析结果中有意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、婚姻、牙齿功能、牙疼处理方法、刷牙方式、因牙齿病变限制某些食物摄入、牙齿吃东西不适、需吃药缓解口腔或牙齿疼痛以及对口腔外观(牙齿、牙龈/假牙)的满意度是高龄老年人衰弱的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响高龄老年人衰弱的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究中高龄老年人衰弱率高于国外关于≥70岁的老年人衰弱率83.41%的研究结果〔7〕。可能与本研究对象的年龄较高，种族差异、衰弱程度评定标准不一及评测工具敏感度不同有关。本研究结果发现年龄越大，衰弱程度越重，与既往研究相一致〔8〕。可能与衰弱本身即是一种与年龄相关的老年综合征，是人体老化的不良结局之一有关〔9〕。老年人的身体健康状况随着增龄每况愈下，而且老化的速度不断加快〔9〕。本研究结果显示离婚、丧偶的高龄老年人衰弱程度重，与以往研究相一致〔8〕，可能与失去配偶对老年人的打击极大，严重影响其身心健康及生活质量有关。且丧偶本身即可加速衰弱进程〔8〕。本研究尚未发现性别与衰弱的相关性，与相关研究相一致〔4〕，但与Castrejón-Pérez等〔7〕研究结果不同，有研究表明女性的衰弱程度高于男性，老化速度也比男性快，但这种性别差异并不会随着年龄的增加而减弱〔9〕，有待进一步研究。本研究发现受教育程度对衰弱无显著影响，与潘国英等〔10〕的研究相一致，但与奚兴等〔11〕的研究结果不同，而杨磊等〔9〕的研究表明，文化程度对衰弱的影响呈先整合后离散的特点，基期文化程度高的老年人衰弱程度低，但文化程度高的老年人衰老的速度比文化程度低者快，随着年龄增长，当年龄趋于90～97岁时，两者衰弱程度趋于一致，当年龄>97岁后，文化程度高者衰弱程度重于文化程度低者。本研究发现受教育水平与衰弱程度无关，可能与本研究的研究对象年龄均较高，导致受教育水平对衰弱程度的影响相互抵消有关。

本研究结果与既往研究相一致〔8〕，口腔健康是衰弱的独立影响因素；口腔健康对衰弱的作用，可能与口腔健康与营养的关系有关，口腔健康状况差的老年人摄取蔬菜水果、肉类等难咀嚼的食物少，这些均是人体摄取维生素、纤维及蛋白质的主要来源；继而导致营养摄入不足，这又是衰弱发生、发展的影响因素〔4〕。还可能与口腔健康状况差导致咀嚼不充分，加重胃肠道负担，引起消化系统疾病，口腔/牙齿疼痛又能引发老年人烦躁、不安等消极情绪，药物止痛还能增加口腔黏膜溃烂的风险，形成恶性循环，从而使老年人身心健康严重受损有关〔12〕。此外，口腔健康是全身健康的重要组成部分，口腔健康对老年人的摄食能力、讲话、咀嚼、外观、社交均有影响，并能引起经常性疼痛及抑郁，口腔健康状况差，导致炎症因子增加，较高浓度的促炎细胞因子不仅影响其他器官的新陈代谢，还可增加衰弱综合征的炎症水平〔7〕，严重影响老年人躯体健康，降低其生活质量。口腔/牙齿疼痛与衰弱都受其他因素直接作用或间接调节，口腔炎症可引起老年人罹患动脉硬化、关节炎、糖尿病、阿尔茨海默病及其他全身性疾病，而这些疾病又是衰弱危险因素〔8〕，二者还可能有相同的病理基础，共同的炎症负担可能通过生物与环境相关的途径对二者起作用〔8〕。出现牙齿疼痛及其他口腔问题不看牙医的老年人还大有人在，而缺少牙科服务可能引起全身健康受损，全身健康受损又可引起衰弱〔7〕。自评牙齿功能差者的衰弱风险是自评牙齿功能好者的2.2倍〔7〕。严重的牙周炎不仅能够损害多种脏器功能，诱发许多系统性疾病，严重影响机体的生理健康〔12〕，还与能量平衡相关，而能量平衡与老年人的活动性及力量的改变相关，而这些因素又与衰弱进程显著相关〔7〕。牙周病和龋齿等口腔疾病是造成老年人牙齿缺失的重要原因，而有效的刷牙及充分利用口腔卫生服务可预防口腔疾病，从而维持良好的口腔健康并降低失牙的风险〔13〕。有21颗及以上牙齿的老年人衰弱风险比少于21颗牙齿者低75%，牙齿缺少进而导致体重下降，是衰弱发生、发展的影响因素，有补牙需要的老年人发生衰弱的风险高，且需要假牙修复术者比不需要者衰弱风险增加84%〔4〕。对口腔外观(牙齿、牙龈/假牙)满意度低会导致老年人缺少自信，羞于谈笑，从而引发社交恐惧感，社交圈子缩小，焦虑、抑郁及孤独感增加，心理负担加重，生活质量下降〔12〕。衰弱不仅受口腔健康状况的影响，同样还反作用于口腔健康，形成恶性循环，不断加速衰弱进程〔8〕。

综上，应重视老年人口腔保健，加强其口腔健康行为习惯并维持良好的口腔健康状况，充分利用口腔卫生服务，预防或延缓衰弱进程，提高老年人生活质量。