血清转氨酶对急性冠脉综合征患者PCI术后生存状况的影响

阿不都米吉提·阿不力孜，艾则孜·阿不力米提，艾山·力提甫

（1.新疆维吾尔自治区胸科医院 心内科，新疆 乌鲁木齐 830049；2.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院 检验科，新疆 乌鲁木齐 830048；3.新疆维吾尔自治区胸科医院糖尿病科，新疆 乌鲁木齐 830049）

世界卫生组织将冠心病分为5大类：心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、无症状心肌缺血及猝死，临床分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是现阶段治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）的主要方法[1]。有研究显示[2]，ACS患者PCI术后可查到肝功能异常，可能是动脉粥样硬化引起血循环障碍，造成缺氧性肝损伤，表现出血清转氨酶升高，主要为丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶。目前尚未有ACS患者PCI术后血清转氨酶与其生存状况的报道，本研究探讨血清转氨酶对ACS患者PCI术后生存状况的影响，为预测其临床预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2017年1月在胸科医院因ACS行PCI术治疗的冠心病患者328例作为研究对象。纳入标准：①符合ACS的诊断标准；②行冠状动脉造影检查确诊的患者；③无其他严重并发症和合并症；④无精神疾病、无严重意识及认知障碍，能清楚表达自己的意愿；⑤患者知情并同意参加本研究。排除标准：①感染性疾病、出血性疾病、白血病、伴有肝病或有肝病史、严重肾功能不全及肿瘤；②未能提供完整临床基线资料。本研究通过胸科医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检测指标 详细记录患者的性别、年龄、血压、心率（HR）、体重及身高，并在患者术后24 h后并于次日晨抽取静脉血，进行血清学常规指标检测。

1.2.2 分组 随访时间为3个月至4年，并以患者死亡为主要研究终点，与患者及家属保持联系以防随访丢失，并要求患者每隔3个月到院复诊，以便有效评估研究终点。328例患者随访期间随访丢失13例，余下315例将其分为死亡组45例和对照组270例。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，影响因素的分析采用多因素非条件Logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较

两组性别、身高比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。而年龄、HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及体重比较，差异有统计学意义（P＜0.05），死亡组年龄、HR、SBP、DBP及体重均高于对照组。见表1。

2.2 两组实验室指标比较

两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组白蛋白、血红蛋白（Hb）、尿素、肌酐（Cr）、尿酸（VA）、C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及门冬氨酸转氨酶水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组患者的白蛋白、Hb均低于对照组，尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及门冬氨酸转氨酶水平均高于对照组。见表2。

表1 两组一般临床资料比较

2.3 影响ACS患者PCI术后生存状况的多因素分析

以是否死亡为因变量，以与死亡者患者有差异的一般资料为自变量，进行回归分析，首先将患者的一般资料作为控制变量输入模型1，进行单因素非条件Logistic回归分析，并将单因素分析P＜0.05的变量引入模型2，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果表明，患者年龄、HR、尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰转肽酶及丙氨酸转氨酶及门冬氨酸转氨酶水平是死亡、白蛋白、Hb的影响因素（P＜0.05）。影响PCI术后生存状况的影响因素为CRP及门冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶。见表3。

表2 两组实验室指标比较 （±s）

表2 两组实验室指标比较 （±s）

组别 TC/（mmol/L） TG/（mmol/L） 白蛋白/（g/L） Hb/（g/L） 尿素/（mmol/L） Cr/（μmol/L）对照组（n =270） 4.66±0.45 1.68±0.22 35.62±2.31 137.64±14.96 5.15±0.72 73.24±4.96死亡组（n =45） 4.58±0.47 1.61±0.20 31.25±2.24 134.23±14.52 7.52±0.85 87.65±5.63 t值 0.245 0.136 4.253 2.546 5.236 4.452 P值 0.843 0.896 0.000 0.007 0.000 0.000门冬氨酸转氨酶/（u/L）对照组（n =270） 323.52±22.45 7.08±0.75 185.69±12.65 30.12±3.25 52.84±0.65 248.63±20.14死亡组（n =45） 438.5±25.63 13.41±0.58 247.63±18.96 41.35±3.86 124.78±9.78 625.87±30.15 t值 4.521 5.698 2.965 2.987 5.968 5.897 P值 0.000 0.000 0.002 0.002 0.000 0.000组别 VA/（μmol/L）CRP/（mg/L）肌酸激酶-MB/（μg/L）γ-谷氨酰转肽酶/（u/L）丙氨酸转氨酶/（u/L）

表3 非条件Logistic回归分析

3 讨论

ACS表现为粥样硬化斑块松动、侵袭或破裂，致使血栓形成，造成心肌血流灌注受损的一组临床综合征[3]。随着对ACS的深入研究，发现患者常出现肝功能异常现象，在排除患者本身肝功能异常，可能是患者发病后引起循环功能障碍，造成肝损伤、促使血清转氨酶升高。研究显示[4]，血清转氨酶升高可早期预测ACS患者PCI术后的生存状况，但其机制尚不十分清楚。正常情况下门冬氨酸转氨酶在血清的含量极少，在心肌细胞和肝脏中含量较高，曾用于诊断急性心肌梗死；在本研究中门冬氨酸转氨酶水平升高，主要是在患者术后进行检测，而不是在急诊室第一时间检测，患者应及时行PCI治疗，以便早期、快速、完全开通梗塞动脉，提高生存率。丙氨酸转氨酶主要在肝细胞原浆中，当肝细胞损伤时可释放至血液中。因此，当血液中检测到血清转氨酶升高可说明肝损伤的严重程度，同时预测患者的预后。

本研究结果显示，两组年龄、HR、SBP、DBP及体重有差异，死亡组年龄较大，具有较大的体重、更低的血压和更快的HR，说明死亡组循环衰竭更严重，可间接证明血清转氨酶升高对患者预后有预测意义[5-6]，与国内外报道的结果一致[7-8]。两组的TC、TG水平比较无差异，说明两组的TC、TG水平一致。与死亡组比较，对照组的白蛋白、Hb、尿素、Cr、VA、CRP、肌酸激酶-MB、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶及门冬氨酸转氨酶水平有差异。本研究发现，血清转氨酶升高是影响患者PCI术后生存状况的因素之一，与国内林奔腾等[9-10]的相关研究结果一致，血清转氨酶水平可作为预测急诊经皮冠状动脉腔内形成术的ST段抬高型心肌梗死患者死亡的独立因子。

综上所述，血清转氨酶升高是ACS患者PCI术后预后的不良指标，其升高的程度对患者的预后有着预测作用，但在发现血清转氨酶升高后如何应用他汀类药物还不明确，有待更进一步的研究。