基于岗位需求的中药调剂技术教学改革与探析

傅 颖

(上海市医药学校，上海 200135)

1 引言

中药调剂技术，涉及中医学、中药学、中药鉴定学以及药事管理等多个领域，是研究中药饮片调配和用药指导等有关理论与技术的综合性学科，也是培养中药调剂岗位工作能力的主要专业课程之一[1]，上海市医药学校将中药调剂技术作为中药专业的核心课程。以岗位为导向，以岗位需求为核心，探析中药调剂技术教学改革，将促进学生对专业知识的融通、对操作技能的提升，和对职业素养的认知，实现教学与岗位一体化，为中职学校中药调剂技术的教学改革提供参考。

2 中药调剂技术的主要培养目标

中药调剂过程包括审方、计价、配方、复方、包装、发药等6个步骤[2]，课程教学体现了中药调剂员的岗位职责，主要设定有以下教学目标。知识方面，要求学生掌握处方的意义与结构；掌握中药配伍禁忌；熟悉整个配方流程；能够准确记忆中药别名和饮片识别要点；同时知晓对戥、持戥、调配、分剂量等的标准操作规程；对特殊煎煮方法和对应药物熟练记忆。技能方面，要求学生能够准确识别饮片，把好质量关防止假药劣药混入；通过实训后熟练使用戥秤调剂，做到称准、分匀，并在限定的时间里完成指定处方的调剂；能够依据处方用药提供专业准确耐心的用药指导。职业素养方面，药品相关人民的身体健康，因此强调高度的责任感和良好的职业道德，强化服务意识，引导学生把岗位需求内化为学习动力。

3 中职学生在中药调剂中存在的常见问题及原因

3.1 审方问题

中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，审方即是根据医师处方进行审核，审核内容包括处方是否符合君臣佐使配伍法则，是否存在“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌，药名是否有笔误，计量是否恰当等。审方是中药调剂工作的首个环节，也是饮片调剂的基础。中职学生由于中药学理论知识不扎实、或死记书本文字、或缺乏责任心等原因，在审方时容易忽略处方错误，说明学生没有把理论课上学习的相关知识应用到实训操作中来，对知识没有做到活学活用。

3.2 饮片识别错误

饮片是指根据需要经过炮制处理而形成的供配方用的中药，或可直接用于中医临床的中药。识别饮片也是中药调剂的基础。中药饮片数量众多，在调剂中经常会遇到一些性状相似、功效不同、容易混淆的品种，如怀牛膝、党参和桔梗，山豆根和北豆根，甘草和黄芪，苍术和白术等，学生在学习饮片鉴别要点时，如果没有对实物进行现场观察对比和细分，很容易在调剂时出现错配错付，影响临床疗效发挥，为病患用药带来重要隐患。

3.3 调剂剂量不准

用药剂量是关乎药品疗效的关键之一。按规定，调剂人员应在调剂过程中规范调配，采取“等量递减法”的原则确保分付剂量的准确，达到总量和分贴计量都在允许的误差范围内，俗称“称准、分匀”。中药调剂员考核标准中对总量和分贴计量误差都有严格的打分标准，从考核上规范学生的调剂行为。学生调剂过程中剂量不准的主要原因有：情绪紧张造成动作不协调、戥称使用不熟练等。

3.4 配方效率较低

中药调剂工作讲究效率，调剂员应在确保准确率的基础上提高配方效率，以适应中药门店每日的配方量。因此在中药调剂技术课堂上，要求学生应在限定时间内完成指定处方的调剂。但实际操作中调剂超时现象比较多见。除了技术不娴熟，学生对绝对时间没有明确概念，课堂并非中药房实际工作场景，没有顾客排队和催促，所以学生普遍缺乏工作紧迫性，服务意识较为薄弱，另外对格斗目录表生疏也是配方速度缓慢的一个原因。中药调剂是一个连贯的过程，其中任何一个环节的生疏或懈怠都会造成整体超时。

3.5 用药指导交代不清

中药饮片的煎煮过程是否得当，影响药效。因此中药调剂员在调剂发付药品时，应对病患给予适当的用药指导。比如鹿角、牡蛎等需要先煎，砂仁、大黄、苦杏仁等需要后下，葶苈子、旋复花需要包煎，贵细药材如人参粉等需要冲服等。除了这些特殊煎法，同时还存在煎药时的加水量、煎药器皿，以及针对不同疾病的特殊服药方法等，这些影响药效的用药指导内容，需要调剂人员本身对专业知识娴熟，具有流畅的口头表达能力，并具备足够的责任心和服务意识。学生由于理论知识掌握不牢靠，用药指导的实践机会不多，往往出现表达能力有限，或照本宣科，或词不达意，无法给予病患专业且易懂的用药指导[3]。

4 基于岗位需求提高中药调剂技术教学质量的措施

中药调剂是中药药房必备的工作岗位，针对目前中药调剂工作岗位的职业需求和学生在中药调剂技术学习中出现的常见问题，参考国家对中药调剂员的技术标准[4]，对课堂教学进行改革，以岗位为导向，岗位需求为核心，提高教学效果，提升学生素养，实现理论与实践的有机结合。

4.1 企业见习，熟悉岗位职责

学校有对口的学生实习中药房，分布于闹市区、居民区和郊区等地，不同地区的中药房客流人群及密度不一样，调剂工作的环境和节奏也各有不同，企业见习是建立主观认知的最佳途径。学校与企业联合搭建见习教学平台，以小班化形式带领学生参观中药房，仔细观察调剂员工作的整个流程，感受顾客在等待过程中可能发生的催促和询问，真实接触到中药调剂岗位的内容和职业要求。通过见习提高学生学习兴趣，拓宽学生对中药调剂技术课程的感性认知。学生还可以以实习生的身份在模拟环境下亲手完成处方调剂，感受理论转化为实践，实践转化为工作的乐趣。

4.2 实景教学，模拟药房工作

为了让学生在学习过程中充分感知中药调剂员的真实工作场景，上海市医药学校将中药调剂实训室建成为模拟中药房，实现了实景教学。实训室里的格斗陈列、配方台尺寸、戥称规格、称药用纸均还原了常见药房的实物，让学生身临其境；实训室还配备有多媒体，用以播放教学视频以及学生操作过程中由教师拍摄的典型错误案例和优秀案例。视频增强了教学的直观性，也及时客观地反映学生的技能水平，引导学生通过观看和对比，自查、自省、自改，发挥自主学习能力，使学生的调剂技术在课堂上就能接近岗位需求。

4.3 理实一体，强化饮片识别

中药调剂是一门以理论为基础，实践为导向的专业课，相关理论包括中医学基础、中药饮片识别、中药饮片养护等内容[5]，其中饮片识别是开展调剂工作的首要基础。中药饮片品种众多，规格各异，部分形态相似极易混淆，而调剂过程中饮片的识别主要依靠颜色、形态、气味、味道、手感等方法。传统的教学过程中出现理论和实践分离，学生在理论学习中只能接受饮片识别特征的文字描述和图片信息，平面化教学学生感觉比较乏味，对饮片的重量、软硬度、气味等方面特征则因没有实物而不得要领。因理论与实训课程无法合理衔接，学生在调剂时看到饮片便感觉陌生，识别不得要领，进而影响调剂速度和准确性。理实一体化的教学改革，是以学生为主体，以任务为载体的，老师为辅助指导，学生在完成任务的同时，即学习了理论，又锻炼了实践操作，让学生在学中做，在做中学，使教、学、做完美融合在一起[6]。在实训课堂上，老师要求学生根据处方用药亲自从格斗中抓取饮片，学生在握有实物的基础上，听讲饮片识别的要点，现学现用，活学活用，及时固化理论与实践之间的联系，使学生的专业技能更加符合职业要求。

4.4 任务驱动，提高调剂效率

在传统的教学中，学生只要完成指定处方的调剂即可。在以岗位需求为核心的教学中，先让学生观看药房中药调剂员工作真实调剂案例，熟练环境和流程，讲解调剂关键点，后对学生进行分组和角色分配，15位学生每3人一组，分为5组，分别扮演配方员、复方员和顾客，认领各自任务，其中配方员负责审方配方全过程；复方员负责复方，并就所给处方向顾客提供口头用药指导；顾客则负责咨询用药事宜，对复方员的用药指导进行评价，并在等待过程中记录配方员的操作问题并对其操作进行评价。每完成一次任务后便相互轮换角色，以此类推，直到所有学生都体验过三种角色，完成三项任务。任务驱动的教学，使得学生变被动为主动，他们在特点场景里明确了自己的职责和操作流程，参与感强；角色的互换又能促使学生换位思考，增强责任心和职业素养。教学过程中发现，有了三种角色的相互监督，学生的自觉训练意识明显提高，学生也在完成任务的同时，对岗位需求有了更加直观明确的认知。

4.5 多元评价，突出服务意识

以岗位需求为核心，确定多元化指标相结合的评价方式。一名合格的中药调剂员应同时具备以下素养：审方无误，配方准确快速，配方时间、调剂总量、分贴重量误差均在限定范围内，用药指导专业亲切等。学生在实训过程中，综合学生互评、自评，最终由教师给出总评。另外学生在实训过程中，教师巡视指导，对个别学生进行重点指导，同时拍录下典型的操作错误，通过视频播放引导学生自查找出错误，及时给予纠正，针对性做好强化训练，防止同类问题反复发生。多元化评价，旨在突出中药调剂岗位的多重能力需求，引导学生可以根据自己不同项目的得分，发现薄弱环节，针对性加大专项训练，提高服务意识，拓实实工作态度。

4.6 基于技能大赛，推动教学资源库建设

全国职业院校技能大赛是由教育部发起，联合国务院有关部门、行业和地方共同举办的一项全国性职业教育学生竞赛活动，大赛立足生产实际，突出实战操作[7,8]，目的是引导职业院校重视技能训练，提高全体学生的技能水平，为社会培养实用型人才，因此技能大赛的考题充分体现了职业要求。中药调剂主要考查选手的称药准确度和熟练程度，同时也包括审核处方中中药别名、脚注、配伍禁忌、毒性中药的用量与用法等，以大赛来推动教学资源库的建设，可以说是从实际中来，回到实际中去。

4.6.1 审方习题库建设

技能大赛中审方是单独以文字题形式考核的，从岗位中常见的审方问题出发，涉及十八反、十九畏、毒性中药剂量、重复药名、先煎后下等特殊煎煮等内容，审方习题资源库以试卷形式建立，让学生通过笔试答题接受考核，并在学生完成答题后给予每一题具体的文字指导，加深学生对理论基础的记忆和认知。

4.6.2 标准操作视频库建设

技能大赛针对中药调剂的全过程进行了分类精细打分，包括操作流程、戥秤使用、单剂误差、总量误差、调剂时间、动作协调性等，这些要求也体现在中药门店调剂员的岗位需求上。为了避免学生在整个过程中顾此失彼，提高学生各个环节的操作规范性并提升调剂效率，由教师操作分步骤进行录制，建立起规范操作视频库。在学生问题集中的地方，可以在实训过程中给予反复播放，引导学生自主发现问题，解决问题，学生有了参照对比，实训目标也更明确，操作积极性更强。

4.6.3 饮片及其鉴别特征图片库建设

中职组技能大赛的饮片识别涉及280味中药材及饮片，结合中药调剂员日常工作所需的约300味，剔除重复品种，最终建立360味左右的饮片图库，图片内容包括饮片名称、来源科属、药用部位等，并在重点鉴别部位进行标识，如大黄的“星点”，何首乌的“云锦纹”，苍术的“朱砂点”，板蓝根的“金井玉兰”等。鼓励学生应用图片库在课前预习或课后复习时对饮片形态反复识记，区分形态相似的饮片，以确保最终在配方过程中不会发生错配问题。

5 结语

职业教育应以岗位为导向，以岗位需求为核心，以培养符合岗位需求的毕业生为责任。中药调剂技术正是为了适应中职学校中药专业学生就业岗位而设置的课程，为了实现中药调剂员知识、技能、态度三维一体的岗位要求，应转变教学方法，探索教学改革，力求培养出更多符合行业要求、具备综合技能的实用型人才。