内吸收外拆除，哪种侧切缝线更合适？

文/王敏 北京大学妇产科硕士、产科主治医师 编辑/春苗 设计/侯宇

为了胎宝宝的顺利娩出，同时为了保护产妇的会阴，顺产分娩的时候，医生会在你的会阴部侧切一个几厘米的小口，这就是会阴侧切。相信很多孕妈妈都对会阴侧切的相关知识有了很多了解，但是关于侧切后的伤口缝线，以及缝线后出现的各种异常，也是产后妈妈经常遇到的问题。

临床上，确实有很多产后缝线的异常，比如不愈合、不吸收、裂开等现象，想要弄清楚这些异常的原因，找到应对方法，就要先认识各种缝线的性质。伤口缝线有可拆除和可吸收两种，到底哪种更适合产后的你呢？

认识这些不一样的缝线

一般可分为可吸收线和不可吸收线两大类：

可吸收缝线

可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同又分为：羊肠线、化学合成线（PGA）、纯天然胶原蛋白缝合线。

取材于健康动物羊肠衣所制成，含有胶原成分，所以缝合以后不需要进行拆线。医用肠线分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间依肠线的粗细及组织的情况而定，一般6～20天可吸收，但个体差异性影响吸收过程，甚至不吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。

普通肠线 用羊肠或牛肠黏膜下层组织制作的易吸收缝线，吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等，一般常用于子宫、膀胱等黏膜层。

铬制肠线 此肠线为铬酸处理制成，可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。

采用现代化学技术制成的一种高分子线型材料，经抽线、涂层等工艺制成，一般在60～90天内吸收。由于有化学成分参与，所以这种缝线有的时候吸收得并不完全。

不可吸收缝线

不可吸收缝线即不能够被人体组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。具体拆线时间会因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异。当创口愈合良好、无感染等异常情况时，拆线就要根据伤口部位来决定。一般来说，有以下几种情况：

1. 面颈部4～5日拆线；

2.下腹部、会阴部6～7日；

3.胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；

4.四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

什么时候需要延迟拆线？

对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。遇有下列情况，应延迟拆线：

1. 严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。

2. 严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

3. 咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

缝合后的常见症状

会阴侧切术缝合后很可能感染，并引发多种不适。缝合处疼痛、缝线长时间不吸收、可吸收线断裂、拆线后伤口裂开等，这些都会让新妈妈苦恼不已。此外，就算自己十分注意卫生，细菌还是侵入了伤口。所以，有些新妈妈在产后会阴部会红肿、疼痛，会阴部甚至会有奇怪的难闻味道。如何应对这些缝线异常呢？

1.缓解产后缝线疼痛

产后一两天之内可能会很痛，大约需要一周的时间大部分可吸收缝线才会溶解，露在外面的线会慢慢脱落。新妈妈如果想尽快消除疼痛，加快伤口愈合，可以做以下这些事情：

◎做产后骨盆底肌肉训练

◎要保持缝线处的清洁，不潮湿。

◎可以在缝合部位用冰袋冷敷。

◎躺和坐的时候不要坐在过硬的东西上给缝合处带来压力。

2.可吸收线断裂

如果会阴侧切后，缝合伤口所采用的是可吸收线，那么吸收时间对于各人的情况会略有差异。在有些人体内，可吸收缝线会加速崩解，甚至在伤口完全愈合前由于尾结的崩解而导致伤口裂开。如果此时伤口处还有未完全吸收的缝线，便可能会出现类似小肉芽的现象。

此时，新妈妈要去医院检查伤口的情况，看一下是否需要再次缝合，以及肉芽组织到底是缝线还是坏死的黏膜组织。

如果肉芽组织是缝线的话一般不需要处理，皮肤内的部分会吸收，露出来的部分会自行脱落，不必过于担心。

3.拆线后伤口裂开

有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，如此时已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能立即缝合，要用高锰酸钾溶液坐浴，并服用抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

◎分娩后 要注意会阴伤口的护理，使之局部保持清洁。

◎拆线前 每天可用1：1000新洁尔灭等消毒液冲洗两次，大便后也要冲洗1次，并应避免大便等脏物的污染。

◎拆线后 多数产妇此时已回到家中，如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。同时应保持大便通畅，以免伤口裂开，必要时可服些轻泻剂。最好采用坐式大便，并避免蹲坑时间太长。另外，拆线后伤口内部尚不牢固，故不宜过多走动，也不宜进行动作太大的锻炼。

在正常情况下，会阴伤口在拆线前会有不适感，坐时也可能疼痛，拆线后一般会减轻，但需2～3周后才会完全恢复正常感觉。有的产妇在产后10天左右，发现阴道掉出带结的肠线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴部有丝线，则应找医生及时拆除，以免引起感染。

4.可吸收线不吸收

如果侧切缝合用的是可吸收线，为了美观，有的医院施行皮内缝合，也就是皮肤外看不到线。皮内缝合线经过1个多月后皮肤会吸收。如果皮肤吸收不了，或者皮内缝合线比较浅，未被吸收的线就会拱出皮肤，向外排线头。有不少新妈妈能发现从侧切的伤口处偶尔会有线头排出来，那就是未被吸收的缝线。也有侧切缝合的可吸收线通过黏膜层被吸收，所以未被吸收的部分线头会经阴道排出。

缝线不吸收，要及时到医院去检查，看是否需要拆除。如果并发伤口红肿，可以应用抗生素抗感染，并使用1：5000的高锰酸钾溶液每天坐浴。如果会阴红肿很严重，有跳痛，就有可能是有脓肿的表现，要及时去医院切开引流。