试析病案管理中预防病案错位发生的方法

池远观

【摘 要】目的：探讨病案管理中预防病案错位发生的方法。方法：现随机收集2016年1月-2018年1月我院病案室确认发生的60份错位病案作为本次调研对象，对其發生错位的原因进行分析，同时根据原因制定相关的管理措施。结果：2017年-2018年期间发生错位病案的比例呈下降趋势，其中由于看错号码而导致错位的病案有52份，所占比例为86.67%；由于不连号的病案袋叠放在一起导致错位的病案有5例，所占比例为8.33%；由于病案叠在一起或者装订导致错位的病案有2份，所占比例为3.33%；由于再次归档而放错病案袋的有1份，所占比例为1.6%；在每日常规检查工作中发现的错位病案有11例，当需要病案时发现的有49份。结论：在病案管理中，应采取合理有效管理方法，尽量减少病案错位发生，提高病案管理的质量，保证临床正常高效的应用病例。

【关键词】病案管理；预防；病案错位

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

随着我国医疗事业的发展，病案的收集数量呈逐年上升趋势，其作为医疗服务不可缺少的一部分，其管理水平以及管理质量间接的影响到医院的医疗水平、疾病的诊治以及其他工作的开展。病案信息主要是完整的记录患者的诊断、治疗、处置以及病情变化等资料信息[1]。其病案信息对于患者再次入院诊治以及协助患者进行医疗报销等方面均具有重要作用，因此在需要病案时能够及时准确的将其调出是非常重要的，但是在病案管理中可能会出现病案错位的情况[2]，影响应用，为此我院随机收集2017年3月-2018年3月我院病案室确认发生的60份错位病案作为本次调研应用对象，对病案信息管理中的存在的问题以及解决方法进行了分析和研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现随机收集2017年3月-2018年3月我院病案室确认发生的60份错位病案作为本次调研应用对象，对影响调查结果的因素进行一一排除，本次入选的病案信息差异较小，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对确认发生错位的病案信息进行整理，包括病案袋上登记的住院时间、获取病案的方式以及调查发生病案错位的情况，详细分析发生病案错位的原因，然后将原因进行统计和分析。

1.3 指标观察 对每年出现病案错位的情况进行分析，以及同一时期没有发现的错位病案数，对找到错位病案的方式进行统计，同时对病案错位的分布情况进行分析。

2 结果

2.1 2016年、2017年以及2018年病案错位发生率对比 按照医院要求，纸质住院病例要求在患者出院后的7天内归档到病案室，如果患者的住院时间较长、病情较重、处置较多，则可延长至10天归档到病案室。归档后的一个月进行入库上架，2016年-2018年的病案错位发生率开始呈逐年下降的趋势，见表1。

2.2 获得错位病案的方式以及分布情况 其中由于看错号码而导致错位的病案有52份，所占比例为86.67%；由于不连号的病案袋叠放在一起导致错位的病案有5例，所占比例为8.33%；由于病案叠在一起或者装订导致错位的病案有2份，所占比例为3.33%；由于再次归档而放错病案袋的有1份，所占比例为1.6%；在每日常规检查工作中发现的错位病案有11例，当需要病案时发现的有49份，见表2。

3 讨论

病案错位发生的原因主要有两点，第一：病案的数量庞大，操作频率较高。随着医疗制度的不断完善，病案的应用率也在逐渐上升，其查询、复印等应用越来越多，因此病案在反复的上架、下架过程中会出现较高的错位风险[3]。第二：病案管理工作不细致。对于多次住院的患者来说，按照住院时间将病案集中放置在一个病案袋中，当再次住院时，则可能出现抽错病案袋的情况。一部分患者的病案比较薄，因此在装订时可能将两本比较薄的病案放到一个病案袋中，导致出现病案错位[4]。在上架时也可能由于两本病案比较薄，叠放在一起，出现了病案错位的情况，同时上架时如果操作人员看错了号码，直接导致将病案位置放错，这种情况是最多的，当然也是比较容易发现的，本次调查中由于操作者看错号码将其位置放错的病案有52份之多。针对于以上的发生病案错位的原因，需要采取相应的措施，最主要的是要健全病案管理制度，要严格要求病案室相关工作人员按照标准的工作流程工作，包括病案室资料的收集、整理、归档以及借阅等一些列工作，保证工作人员具有良好的工作态度[5]，同时避免非病案室工作人员进行病案室，以免对病案造成损失。针对于工作人员可能看错病案号码这一原因，可采取一下方法：在标号时，单号应用一种颜色，双号应用一种颜色，由于病例的应用频率较高，工作人员在接触大量病案时，对于序号的敏感程度可能降低，产生视觉错误，增加了发生错位的风险，如果应用单双号标记后，可缓解工作人员的视觉疲劳，降低发生错位的几率。综上所述，在病案管理中，应采取合理有效管理方法，尽量减少病案错位发生，提高病案管理的质量，保证临床正常高效的应用病例。

参考文献

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