肠系膜上动脉彩色多普勒超声技术在腹痛病因诊断中的应用价值

陆尊慧 任宏义

【摘 要】目的：探究肠系膜上动脉彩色多普勒超声技术在腹痛病因诊断中的应用价值。方法：选择2017年5月至2018年4月我院170例以腹痛为主诉的患者为观察对象，均行彩色多普勒超声检查以观察其肠系膜上动脉的形态、血流动力学状况，判断其肠系膜上动脉主干是否存在膜状物、斑块等。结果：170例腹痛患者中，彩超检出112例肠系膜上动脉粥样硬化斑块，5例肠系膜上动脉栓塞，1例腹主动脉夹层撕裂导致肠系膜上动脉狭窄，2例淋巴结肿大压迫导致的肠系膜上动脉狭窄，2例腹主动脉瘤导致肠系膜上动脉狭窄，均经血管造影证实。结论：彩色多普勒超声具有操作简单、价格低、可重复性高等优点，能够动态观察肠系膜上动脉的形态变化和血流动力学变化，对于急慢性腹痛查因具有较高的应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声；肠系膜上动脉；腹痛；诊断

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

肠系膜上动脉主要位于第一腰椎起自腹主动脉的前壁，多在腹腔动脉下1cm处，此动脉能够供应右半结肠、小肠、以及大部分横结肠的血流情况。在临床上，肠系膜上动脉病变主要表现为腹痛、消化不良、便血等症状，且其主要包括肠系膜上动脉栓塞病变、肠系膜上动脉夹层病变、血栓形成等，均可造成肠系膜发生急慢性梗阻，影响肠管供血情况，进而诱发急性肠系膜缺血，危及生命安全。因此，早期鉴别诊断肠系膜上动脉病变至关重要。然而，肠系膜上动脉病变无特异性症状，其主要腹痛症状极易与胆囊炎、肠胃炎、胰腺炎等消化道疾病相混淆[1]。现为探究肠系膜上动脉彩色多普勒超声技术在腹痛病因诊断中的应用价值，回顾性分析我院170例以腹痛为主诉且行肠系膜上动脉彩色多普勒超声检查的患者临床资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年4月我院170例以腹痛为主诉的患者为观察对象，其均经查体、影像学检查排除肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、子宫、附件等脏器病变，也不合并有糖尿病、高血脂、高血压等慢性病，患者自愿接受彩色多普勒超声检查，且临床资料齐全。上述患者中有72例女性、98例男性，年龄41～83岁，均龄（68.37±6.40）岁，其中25例为急性腹痛，145例为慢性腹痛。

1.2 检查方法 应用PHILIPS IU22彩超诊断仪和腹部探头进行检查，探头频率选择3.0～5.0MHz（肥胖者应用2.5MHZ探头）。急诊腹痛患者立即进行检查，但慢性腹痛者在其空腹状态下进行检查，指导患者取平卧时（必要时可选择侧卧位辅助），先检查患者的肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、子宫、附件等脏器，女性患者还需进行子宫、附件检查以排除上述脏器导致的腹痛。然后再对患者的肠系膜上动脉行横切面、纵切面扫查，从肠系膜上动脉的起始段开始，察看肠系膜上动脉的管腔内膜光滑情况，动脉内是否存在硬化斑块、膜状物、血栓等病变。然后应用彩色多普勒显像模式，观察动脉内血流是否出现充盈缺损，并测量肠系膜上动脉、腹主动脉的收缩期最大血流速度（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等参数。最后，观察患者腹腔内、肠间是否有积液，以及肠管有无扩张等。

1.3 诊断标准[2] ①肠系膜上动脉栓塞：彩超检查见肠系膜上动脉的起始段无血流分布；②肠系膜上动脉狭窄诊断标准：测定肠系膜上动脉狭窄处的血速超过275cm/s，而且狭窄处血速与腹主动脉血速的比值大于3。

1.4 统计学方法 选用SPSS22.0软件，计数数据以率（%）的形式表示，用检验；计量数据用（）的形式来表示，经t检验。P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 彩超检查结果分析 170例腹痛患者中，①彩超检出112例肠系膜上动脉粥样硬化斑块：均见强回声的斑块，且肠系膜上动脉狭窄处的血速均超过275cm/s，预测其狭窄率≥70%，均经血管造影证实；②同时，彩超检出了5例肠系膜上动脉栓塞、1例腹主动脉夹层撕裂导致肠系膜上动脉狭窄、2例为淋巴结肿大压迫导致的肠系膜上动脉狭窄、2例腹主动脉瘤导致肠系膜上动脉狭窄，均经血管造影证实。

2.2 患者肠系膜上动脉血流分布情况分析 超声检出的112例肠系膜上动脉粥样硬化斑块患者均为慢性腹痛，另10例患者为急性腹痛。经CDFI测量发现，122例患者其肠系膜上动脉狭窄处血速与腹主动脉血速的比值均>3，但急性腹痛者狭窄处血速平均值为（348.52±45.69）cm/s，较慢性腹痛者的（307.89±51.33）cm/s明显升高，差异有统计学意义（t=8.005，p<0.05）。

3 讨论

肠系膜上动脉梗阻在临床中较少见，但其病情极为凶险，极易导致患者死亡。然而，本病的症状并不典型，且其主要症状为腹痛，较容易与阑尾炎、胆囊炎等疾病混淆，再加上部分基层医生或低年资医生对本病认识不足，造成本病的误诊率较高，病死率达到60～90%[3]。因此，早发现、早治疗肠系膜上动脉病变是决定本病患者预后的关键。肠系膜上动脉狭窄均可造成肠系膜上动脉发生急慢性梗阻，其中，慢性梗阻主要以动脉硬化斑块为主，患者表现为慢性腹痛；而急性梗阻则由局部血栓形成、血栓脱落、夹层动脉瘤等造成，故临床在诊断肠系膜病变时应注意进行腹痛病因诊断，针对性予以治疗[4]。

本研究將彩超应用于肠系膜上动脉病变所致腹痛的鉴别诊断中，结果显示，170例腹痛患者中，彩超检出112例肠系膜上动脉粥样硬化斑块，5例肠系膜上动脉栓塞，1例腹主动脉夹层撕裂导致肠系膜上动脉狭窄，2例淋巴结肿大压迫导致的肠系膜上动脉狭窄，2例腹主动脉瘤导致肠系膜上动脉狭窄，且急性腹痛者肠系膜上动脉狭窄处血速较慢性腹痛者明显升高，表明肠系膜上动脉彩超应用于急慢性腹痛病因诊断中的准确率较高。肠系膜上动脉彩超检查具有无创、价格低、操作简单、无辐射等优点，能够让临床医师动态观察到肠系膜上动脉起始段的二维结构以及其血流动力学变化，故有学者认为，彩超能够成为急慢性腹痛患者筛查肠系膜上动脉梗阻病变的常规手段[5-6]。但是需要注意的是，在临床实际工作，超声检查极易受受检者肥胖、肠道气体等因素影响而误诊、漏诊，故临床结合二维结构、彩色多普勒等模式的检测结果综合判断，可有效提高诊断准确率。

综上，彩色多普勒超声具有操作简单、价格低、可重复性高等优点，能够动态观察肠系膜上动脉的形态变化和血流动力学变化，对于急慢性腹痛查因具有较高的应用价值。

参考文献

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