PICC导管在急诊重症监护室的观察及应用

裴昶利

【摘 要】目的：探究PICC导管在急诊重症监护室中的应用及效果。方法：选取于2016年1月至2018年1月收入我院急诊重症监护室，并接受了外周置入中心静脉导管的76例患者，对患者临床资料进行回顾性分析，对PICC导管置管成功率、置管时间、并发症情况进行分析。结果：PICC导管一次置管成功74例，成功率为97.4%；置管时间为5～30分钟，平均时间（14.03±7.26）；留置的时间为4～180天，平均留置时间（80.32±52.06）；PICC导管留置中发生并发症发生率7.8%。结论：PICC导管在急诊重症监护室中的应用，能够迅速建立静脉通道，减轻反复穿刺操作带来的痛苦，且留置时间长，并发症少的优点，具有临床应用价值。

【关键词】经外周置入中心静脉导管；重症监护室

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。置管操作简便、创伤小、留置时间较长且并发症少等特点；由于优点突出在临床上得到广泛的使用，可以减少传统的插管途径（例如颈内静脉或锁骨下静脉）置管引起的血气胸、感染、空气栓塞等严重并发症；在需要长期静脉输液治疗者，输注刺激性，高渗性及黏稠药物，肠外营养者，肿瘤化疗者等中PICC较常用。患者病情危重时，需要应用各种药物，而且给药时间可能长，在抢救时需要有快速输注静脉的通路，以便抢救药物泵入静脉；反复的外周静脉穿刺，可能难以满足液体输入、药液外渗、静脉炎等情况的发生[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2016年1月至2018年1月收入我院急诊重症监护室，并接受了外周置入中心静脉导管的76例患者，其中男性44例，女性32例；年龄范围26～80岁。

1.2 方法 评估患者外周血管及进行保护：尽早评估患者的可行PICC置管外周血管，例如：贵要静脉，肘正中静脉等外周静脉；在不影响患者治疗的前提下，告知护理人员，进行抽血、静脉输液穿刺等操作时，尽量避开能够进行PICC置管的外周血管；

置管前准备：1）、选择需置管的患者且符合PICC置管的适应证，与患者家属交流，告知操作风险情况、可能意外、注意事项等，取得配合签署知情同意书，并向患者家属详细讲解PICC置管的目的，及对患者治疗的利弊和意义；2）、插管前对清醒的患者进行心理护理，缓解患者的心理压力；同时操作医师及护士人员需做好置管前准备，用软尺测量从静脉穿刺点至右侧胸锁关节处，再次确定选取的外周血管是可行PICC置管[2]；

导管置入方法：患者体位平卧，上臂扎止血带，对患者的静脉充盈程度进行评估，确定穿刺静脉、穿刺点。用B超评估血管，然后再测量至第3肋间的长度，穿刺处的皮肤进行整臂彻底消毒，铺无菌巾情况允许情况下覆盖患者全身，无菌生理盐水或溶液脉冲式预冲导管，进针刺入选定的静脉，用生理盐水进行注射冲洗管腔，末端接正压接头，并用无菌透明敷料妥善固定[3]。穿刺后护理：详细标记PICC导管穿刺日期，记录上臂臂围、置管长度、穿刺外周静脉血管名称，穿刺过程是否顺利。穿刺第二日换药，以后每间隔七日维护一次，严格遵守无菌技术操作，每周换新的正压接头；肝素正压封管使PICC导管内保持正压状态，避免导管留置时间较久引起其堵塞。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%） 表示，采用X?检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC导管一次置管成功74例，成功率为97.4%（74/76）；

2.2 PICC导管一次置管时间 置管采取简化操作，昏迷病人未进行局部麻醉，穿刺留置成功较高；穿刺后用胶布固定，未行缝合固定；时间计算从使用物品准备至导管妥善固定完成，时间5～30分钟，平均时间（14.03±7.26）；

2.3 PICC导管留置的时间，患者病情治愈或好转或治疗疗程结束拔管时间为4～180天，导管留置平均时间（80.32±52.06）；

2.4 PICC导管留置中发生并发症情况统计结果见下表；

3 讨论

PICC导管穿刺置管，操作连贯性强，且可简化部分操作，大大缩短操作过程，为抢救生命赢得时间，提高了工作的效率及质量，保障了输液的安全性。本研究结果：PICC导管一次置管成功74例，成功率为97.4%；置管时间为5～30分钟，平均时间（14.03±7.26）；留置的时间为4～180天，平均留置时间（80.32±52.06）；PICC导管留置中并发症发生率7.8%。有关研究报道：经右侧锁骨下静脉穿刺方法，行中心静脉置管；结果平均留置时间为29天，并发症（导管堵塞、渗漏、脱落、感染等，血气胸，局部动脉损伤等）发生率为23.3%[4]。由此可见PICC导管置管较其他中心静脉导管，导管留置时间更长，且留置导管后并发症发生率低，在临床上应用较为安全。因此，PICC导管在急诊重症监护室中的应用，能够迅速建立静脉通道，减轻反复穿刺操作带来的痛苦，且留置时间长，并发症少的优点，具有临床应用价值。

参考文献

兰艳萍.经外周置入中心静脉导管置管在重症监护室中的临床应用与护理[J].临床医学临床护理.2012，32（24）：122-124.

崔盈盈.經外周置入中心静脉导管在急诊重症监护室中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志.2011，19（07）：1183-1185.

马小玮，石红，刘岩，刘蕊，修艳丽，夏娟.PICC置管在重症监护室中的临床应用与护理分析[J].中国医药科学护理研究.2015，15（16）：109-112.

东文霞，乔爱珍，李新华.插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J].中华护理杂志.2013，38（01）：31-33.